汪秀英

衛(wèi)生部在2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案中強調(diào)，臨床護士必須履行基礎(chǔ)護理職責，臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)［1］，我院護理部針對在往年檢查護士履行崗位職責中存在的問題，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，在充分調(diào)查護士、患者情況的基礎(chǔ)上，在現(xiàn)有的人力資源情況下，嘗試在優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)中進行排班模式的改革，由傳統(tǒng)班模式改為連續(xù)性排班模式，并對在兩種排班模式下護士履行崗位職責情況進行了比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 骨科現(xiàn)有床位35張，配備護理人員15人，均為女性，最小年齡24歲，最大年齡在53歲，平均30.4歲。本科學歷3人，?？茖W歷11人，中專1人。主管護師3人，護師5人，護士7人。兩種排班模式下護理人員、每周工作時間、交接班程序相同。

1.2 方法

1.2.1 排班方法

1.2.1.1 傳統(tǒng)的排班模式(對照組) 分三班倒，每人每周值2～3個小夜，2個大夜，平均約4個夜班。排班模式、工作時間及護理人數(shù):8～4班(8∶00～16∶00)護士2～3人，小夜班(16∶00～23∶00)護士 1人，大夜班(23∶00～8∶00)護士1人，助班(6∶00～10∶00，18∶00～22∶00)護士1 人，醫(yī)囑班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1 人，治療班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1人。

1.2.1.2 連續(xù)性排班方法(觀察組) 分兩班倒，每人每周值1～2個夜班，排班模式、工作時間及護理人數(shù):責任A班(8∶00～16∶00)責任護士2～3 人，責任 B 班(7∶00～11∶00，16∶00～20∶00)責任護士2～3人，夜班(20∶00～8∶00)責任護士 2人，醫(yī)囑班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1 人，治療班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)護士1 人。

1.2.2 檢查方法 (1)每月由護理部領(lǐng)導及非本科室的護士長組成檢查小組進行檢查，檢查小組成員固定，檢查方法、標準及分值根據(jù)護理部制定的護理質(zhì)量檢查標準及評價細則，共計11項內(nèi)容，總計100分。每月檢查1次。(2)檢查內(nèi)容。對護士主要從基礎(chǔ)護理、健康教育、患者評估方面職責落實情況進行檢查。對患者的調(diào)查主要包括排班模式改革前6個月在科室住院超過1周的一級護理患者60人，排班模式改革后6個月在科室住院超過1周的一級護理患者70人，采用問卷調(diào)查的方式，主要調(diào)查患者對責任護士是否知曉。現(xiàn)場提問責任護士、現(xiàn)場檢查患者、詢問患者。對排班改革前后護理質(zhì)量檢查情況進行分析統(tǒng)計。資料來源于護士長檢查記錄情況，護理部對科室的反饋情況，調(diào)查表調(diào)查情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組責任護士落實護理崗位職責分值情況比較(分，±s)

表1 兩組責任護士落實護理崗位職責分值情況比較(分，±s)

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護理 健康教育 患者評估對照組觀察組t值P 15 87.7 ±3.2 85.0 ±4.5 85.1 ±5.1 15 96.6 ±2.9 95.1 ±5.1 94.8 ±4.8 7.9817 5.7513 5.3641值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者對護士的知曉率比較 例(%)

3 討論

3.1 責任護士的崗位職責 就是要求責任護士要為患者提供整體護理服務(wù)，履行基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，使其對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。責任護士要履行好自己的崗位職責，就要熟悉自己負責的患者病情、觀察重點、治療要點、飲食和營養(yǎng)狀況、護理問題和護理措施、主要的輔助檢查及患者的心理。要使患者知曉自己的責任護士。表2顯示，連續(xù)性排班患者，責任護士知曉率由33.33%提高到100.00%。

3.2 傳統(tǒng)排班模式存在的弊端 (1)在早、中、晚時間段只有1名護士，人員較少，力量薄弱，危重患者較難做到重點監(jiān)護，忽視基礎(chǔ)護理，不能滿足患者的需要［2］。而早、中、晚間有大量基礎(chǔ)護理工作要做，護士只有靠加班和拖班來完成，在觀察病情和健康教育方面存在不到位的情況，所以不能保證及時提供高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，存在患者不滿及隱患。(2)上助班責任護士每天多次往返醫(yī)院，大量時間浪費在路上，不能保證休息和安全。護士身心得不到很好休息，勢必影響護理工作。(3)頻繁交接班，易導致護理工作不連續(xù)，因交接不清或連貫不上而出現(xiàn)治療護理的遺漏錯誤［3］，導致護士對患者病情、觀察、治療、飲食和營養(yǎng)狀況、護理問題和護理措施、主要的輔助檢查及患者的心理熟悉程度不夠。不能為患者提供連續(xù)性的護理。(4)患者每天接觸多名護士，但當患者真正有問題時卻不知道該找誰，導致患者對自己的責任護士不知曉［4］。

3.3 連續(xù)性排班模式體現(xiàn)了“以人為本”的管理理念 (1)在早、中、晚時間段，增加為2名護士，有利于晨間護理、晚間護理、搶救患者等大量基礎(chǔ)護理和治療的順利完成，并能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。(2)取消助班，將夜班改為連班，這樣減少了交接班次數(shù)，減少了護士上班的次數(shù)，保證了護士在路上的安全。白班、夜班均為連班，使護士對所負責的患者在一般資料、診斷、病情、治療措施、主要輔助檢查、護理問題及護理措施、病情變化等方面熟悉掌握。責任護士每天圍繞著患者，加強了護士的責任心，及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化。(3)有效保障了患者安全。每天至少有2名護士，能做到雙人核對，保障了患者安全，減輕了護士的心理負荷［5］，提高了工作效率。(4)提高了患者對責任護士的知曉率?；颊咧勒l是自己的責任護士。

3.4 改革排班模式后，各層級護士明確了自己的職責［6］從檢查情況可以看出，改革排班模式后護理質(zhì)量明顯提高，責任護士對自己所負責患者的一般資料、診斷、病情、治療、護理問題、護理措施、心理、飲食等情況更加熟悉，患者對負責自己的責任護士知曉率大大提高。護理工作更加合理有序，護理服務(wù)主動貼近患者。減少了治療、護理過程中的陌生感，增加了護患之間的有效交流，和諧了護患關(guān)系。

3.5 排班模式的改革對責任護士履行崗位職責有重要影響改革后的排班模式適應(yīng)了新的護理服務(wù)模式的發(fā)展，體現(xiàn)了醫(yī)院的一切活動都應(yīng)該圍繞著滿足患者需求并力爭超越患者的期望而展開，圍繞著如何調(diào)動護理人員的積極性而展開的管理思路。改革后排班模式真正為患者提供了連續(xù)的、全程護理服務(wù)，滿足了患者多樣化的需求，體現(xiàn)了護士自身的價值。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案的通知［EB/OL］.(2010－01－26)［2012－02－01］.http://www.moh.cn.

［2］唐晏芬.APN排班模式對護理工作滿意度的影響［J］.中國臨床研究，2012，25(1):97－98.

［3］董英莉，馬 婕.醫(yī)護同組排班在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程試點病房的實施［J］.護理學雜志，2010，25(21):11－13.

［4］胡德英，劉義蘭，代 藝.外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病區(qū)開展責任制護理初探［J］.護理學雜志，2010，25(18):22－23.

［5］王 玖，劉青青，何華英.連續(xù)夜班排班模式在老年干部病房的實施［J］.護理學雜志，2011，26(5):77－78.

［6］張占香，薛建芬，王桂玲，等.護士分層級管理的實施效果［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(1):83－85.