汪 紅 寧有志

鼻出血是臨床上常見疾病，以出血為主要癥狀，容易出現(xiàn)心理應激，會進一步加重鼻出血癥狀［1］，2010年5月～2012年1月我科對34例鼻出血患者實施認知行為護理干預，取得良好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者68例，男39例，女29例。年齡18～63歲，平均(41.6±9.60)歲。出血部位:鼻中隔 22 例，嗅裂區(qū)20例，下鼻甲9例，中鼻道7例，下鼻道6例，未明確定位4例。傷后6 h～2 d，平均(12.67±2.40)h。所有患者均符合五官創(chuàng)傷性鼻出血的診斷標準［2］。隨機將患者分為觀察組和對照組各34例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采取鼻內鏡下手術治療，實施圍手術期鼻出血常規(guī)治療護理，在此基礎上，觀察組實施認知行為干預，具體如下。

1.2.1 認知干預 (1)做好患者對鼻出血疾病的認知程度和情緒反應狀態(tài)。(2)建立良好的護患關系，積極主動與患者溝通，根據(jù)患者生理、心理狀況確定個體化認知干預計劃，以取得患者信任與好感。(3)認真細致做好健康教育工作，講解疾病發(fā)展、預后及轉歸，告知不良情緒會加重出血，同時把教育目標、內容告知患者家屬，選擇正確教育方式，開設創(chuàng)傷性鼻出血患者健康教育課堂。(4)進食要限量，小口慢速進食，宜進清淡、易咀嚼、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，盡量保持大便通暢。

1.2.2 行為干預 (1)病房播放輕音樂，指導其進行腹式呼吸，放松全身肌肉，保持心情平和。(2)協(xié)助患者采取坐位或半坐位，有利于緩解鼻腔出血量，如果伴有頭痛，可墊高頭部，取平臥位。(3)避免劇烈活動，變換體位時應動作緩慢，防止意外發(fā)生。(4)告知患者不能隨意拔除鼻腔填塞物，勿隨意摳挖鼻孔，莫用力擤鼻，以免加重出血。(5)如果出現(xiàn)鼻部不適、口唇干燥，可采取局部冷敷或冰敷，涂擦石蠟油。

1.3 評價標準 (1)臨床療效。分顯效、有效、無效三種。顯效:鼻腔沒有再次出血;有效:偶爾出現(xiàn)少量出血，但能夠自行停止;無效:鼻腔出血癥狀沒有任何改善［3］。(2)采用自我效能感(GSES)工具評價患者的精神行為［4］。該量表由德國柏林自由大學的著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授編制，共10個選項，每個選項分“完全不正確”、“尚算正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”四項，每項授予 1，2，3，4 分，總分10～40分，得分越高，說明患者自信程度越高，自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組患者療效比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，干預前后GSES評分比較采用重復測量資料的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組干預前后GSES評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后GSES評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后GSES評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后GSES評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組34 20.64 ±0.06 36.14 ±0.07 34 20.63 ±0.08 28.85 ±0.06對照組

3 討論

鼻出血(epistaxis)又稱“鼻衄”，是臨床上較為常見的癥狀，大部分由于鼻腔病變導致，也有一部分是由全身疾病引起，偶爾會有因鼻腔鄰近組織或器官發(fā)生病變出血經(jīng)鼻腔流出。鼻出血大部分是單側，小部分表現(xiàn)為雙側出血。出血量多少不一，可以間歇性反復出血，也可以持續(xù)性出血，容易出現(xiàn)貧血癥狀。治療鼻出血的關鍵是要查找病因，找出問題根本所在。

認知行為干預是通過改變認知影響行為和情感的過程，根據(jù)認知行為技術改變患者錯誤認知的一種心理干預方法的總稱［5］。臨床實踐證實，認知行為干預能夠幫助患者尋找病因，糾正錯誤的認知行為，提高患者自我管理能力，增強心理適應能力。甚至有一些學者表示認知行為干預效果優(yōu)于藥物治療。本研究根據(jù)鼻出血患者病情、情緒特征、生活習慣﹑飲食服藥等情況實施個性化認知行為干預措施，開展多層面、立體式、全過程的溝通，包括疾病管理、健康教育、情緒管理以及行為矯正，讓患者從內心深處感覺溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，有效提高整體護理工作水平，促進患者早日康復。本研究表明觀察組療效、GSES評分均高于對照組(P＜0.05)。

由此可見，認知行為干預在鼻出血患者護理過程中起著舉足輕重的作用，為了更好實施認知行為干預，護理人員需要掌握豐富護理知識和心理學知識，幫助患者獲取更多健康知識，增強自我滿足感，值得臨床推廣應用。

［1］董淑萍，李長青.鼻出血患者的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(13):6－7.

［2］陳 峰，高 下，錢曉云，等.鼻內鏡下鼻腔結構性處理在鼻出血治療中的意義［J］.中國內鏡雜志，2006，12(5):464－466.

［3］方 瑾，錢林榮，楊雪明.鼻內鏡下微波治療鼻出血70例報告［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2006，6(2):115－115.

［4］張治軍，張金銘，張 弢，等.膨脹海綿和凡士林油紗條鼻腔填塞治療鼻出血的隨機對比試驗［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(19):3729－3731.

［5］張 玲，潘潤德，陳 強，等.認知行為和抗焦慮藥治療焦慮障礙的隨機對照研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33(12):758－760.