梁海群

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)，是目前治療冠心病的有效方法［1］。但因?yàn)槭莿?chuàng)傷性手術(shù)，讓許多患者產(chǎn)生害怕畏懼心理，甚至擔(dān)心手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)，大多數(shù)患者不愿意接受手術(shù)，其遵醫(yī)行為差，使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療作用的發(fā)揮受到限制。本文對(duì)64例冠心病患者采取護(hù)理干預(yù)，提高了患者的遵醫(yī)行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2011年10月入住我科需要擇期行PCI術(shù)患者128例，其中男85例，女43例。年齡38～86歲，平均65.3歲。文化程度:農(nóng)民42例，工人46例，干部35例，其他5例。將128例患者按入院時(shí)間先后分為單號(hào)和雙號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組64例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組由指定的1名心內(nèi)專科護(hù)士實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)，具體措施如下:(1)填表及建立關(guān)系。患者入院后發(fā)放患者基本信息登記表，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、工作單位、繳費(fèi)方式、聯(lián)系人姓名、與患者關(guān)系、聯(lián)系電話、聯(lián)系人地址、生活方式、性格特征、家庭人口組成、有無(wú)重大生活事件、既往病史、健康狀況等，并在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，取得患者的信任和合作。(2)認(rèn)知干預(yù)。針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)不同性別、年齡和文化程度的患者做好個(gè)體宣傳。用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教。利用圖片、手冊(cè)等圖文并茂地向患者介紹PCI術(shù)的目的，方法，過(guò)程，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)的必要性、安全性，讓患者了解該類手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的特點(diǎn)，同時(shí)給他們介紹同類手術(shù)成功的患者，讓他們一起溝通、交流，使其產(chǎn)生安全感，減輕或消除顧慮，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。(3)心理干預(yù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病是心身疾病，行為、心理、社會(huì)因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有密切聯(lián)系，緊張的心理和情緒的波動(dòng)均能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，增加心肌耗氧量［2］。針對(duì)患者及其家屬對(duì)PCI術(shù)治療安全性、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的擔(dān)憂，給予針對(duì)性的宣教及解釋，讓他們明白消費(fèi)，將手術(shù)過(guò)程所采用的材料質(zhì)量、數(shù)量及價(jià)格向患者說(shuō)明。(4)行為干預(yù)。指導(dǎo)患者及家屬術(shù)前練習(xí)床上排尿、咳嗽的目的及方法，術(shù)前、術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用，深呼吸，咳嗽等注意事項(xiàng)。術(shù)后飲水2000～2500 ml，目的是使尿量增多，利于造影劑的排泄。術(shù)后平臥穿刺肢體制動(dòng)并伸直24 h，穿刺處加壓包扎6 h，沙袋壓迫目的是為了防止手術(shù)穿刺的股動(dòng)脈出血，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸、全身肌肉放松。(5)建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。除了醫(yī)護(hù)人員給予患者各方面的支持外，應(yīng)告知患者家屬、親戚朋友、同事多與患者交流，建議讓他們除物質(zhì)上給予強(qiáng)有力的支助外，還應(yīng)給予患者精神、心理上的全面支持，尤其是配偶的理解、關(guān)懷、溝通，讓患者感受家庭成員給予的關(guān)愛(ài)、支持、同情，從而使患者產(chǎn)生積極樂(lè)觀的治療心態(tài)，正確面對(duì)手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 科室自行設(shè)計(jì)冠心病患者行PCI術(shù)遵醫(yī)行為的問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括冠心病基本知識(shí):PCI目的、方法、過(guò)程;術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，飲食及用藥要求;規(guī)律休息;適量運(yùn)動(dòng);避免勞累;按時(shí)復(fù)查;定期檢查等8個(gè)項(xiàng)目。能執(zhí)行7個(gè)及以上者定為完全遵醫(yī)，不能完成任何一項(xiàng)者為完全不遵醫(yī)，介于兩者之間者為部分遵醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患者遵醫(yī)行為的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討論

遵醫(yī)行為即患者對(duì)治療方案的執(zhí)行行為，是影響治療效果的重要因素［3］。冠心病主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、胸脹、氣緊、心悸等，這些癥狀持久地影響著患者生活、社交，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。PCI在臨床上已經(jīng)成為冠心病的主要治療手段［4］，但也是一種技術(shù)含量高、費(fèi)用昂貴、存在風(fēng)險(xiǎn)的治療措施。因此，患者在接受手術(shù)前會(huì)存在恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果如何、自己的病情是否適合手術(shù)等產(chǎn)生顧慮，影響其遵醫(yī)行為。因此，在與患者的接觸中，護(hù)士要關(guān)心、尊重患者，注意禮貌，態(tài)度誠(chéng)懇，說(shuō)話速度要慢，語(yǔ)調(diào)要平穩(wěn)，表現(xiàn)出對(duì)患者的理解和同情，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)，以適合不同層次老年患者能夠接受、理解的語(yǔ)言耐心講解，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，科學(xué)地解答患者提出的問(wèn)題［5］。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員從患者的認(rèn)知、行為、心理等方面考慮，有計(jì)劃、有步聚的進(jìn)行干預(yù)，深入淺出、圖文并茂地介紹手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，宣傳PCI手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，合理解釋術(shù)后并發(fā)癥及處理方法，并舉出成功的病例，消除了患者的顧慮，使患者對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉方式、術(shù)后康復(fù)等有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕了患者術(shù)前焦慮、恐懼、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，冠心病患者行PCI術(shù)遵醫(yī)行為得到了明顯提高，對(duì)冠心病的治療有重要價(jià)值，同時(shí)可促進(jìn)疾病的康復(fù)，明顯改善疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及患者的生活質(zhì)量。

［1］戴金英，黎觀妹，袁 巖.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(7):47－49.

［2］葉國(guó)鴻，陳啟華，杜志恒，等.AMI綜合干預(yù)的長(zhǎng)期臨床觀察［J］.中國(guó)康復(fù)，2001，16(3):145－146.

［3］沈愛(ài)宗，陳飛虎，陳禮明.患者治療依從性的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24(8):712－714.

［4］胡大一主編.心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:117.

［5］花 蕾，牟江玉，徐 艷.老年冠心病患者介入性檢查和治療的術(shù)前教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(2):14－15.