孫素芬 劉月欣 劉敬珍

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是長期臥床患者，特別是截癱、癌癥晚期、全身衰竭患者最常見的并發(fā)癥。嚴(yán)重的壓瘡患者還可能因繼發(fā)感染引起敗血癥，從而危及生命［1］。如糖尿病患者合并壓瘡，往往會給傷口愈合帶來更大的困難，我院于2009年6月～2011年6月使用泡沫敷料聯(lián)合銀敷料治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2011年6月，我院收治2型糖尿?、蚱趬函徎颊?8例(98處)，男42例，女36例。年齡56～82歲，平均年齡70歲。原發(fā)病為呼吸衰竭10例，心肺復(fù)蘇術(shù)后8例，腦血管病40例，慢性阻塞性肺部疾病12例，糖尿病8例。壓瘡主要發(fā)生部位為骶尾部，左、右髖部，坐骨結(jié)節(jié)，足跟，肩胛部，內(nèi)外踝等。壓瘡面積為2.0cm×1.5cm～9.0cm×8.5cm。將78例患者按入院時(shí)間先后分為對照組(48處)、觀察組(50處)各39例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、原發(fā)疾病、壓瘡情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治療 兩組均給予原發(fā)病治療及糖尿病飲食，使用藥物控制血糖趨于正常范圍，改善微循環(huán)。伴有發(fā)燒或全身感染者，根據(jù)藥敏結(jié)果，給予敏感抗生素治療。營養(yǎng)欠佳者給予輸入白蛋白、血漿等支持治療。

1.2.2 一般護(hù)理 緩解患者局部壓力，給予軟墊墊起，使受壓部位懸空并應(yīng)用氣墊床，每1～2 h翻身1次。全身營養(yǎng)支持，避免局部潮濕，保持床單位清潔、干燥、平整。

1.2.3 創(chuàng)面局部處理 如無感染跡象，泡皮完整未破時(shí)，用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，注射器抽吸泡液或用剪刀剪一小口，使泡液充分排出，然后用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面、蘸干。如有感染或泡皮已破潰，先行常規(guī)清創(chuàng)，將失活的泡皮剪掉，去除膿性分泌物，暴露出新鮮創(chuàng)面，然后用生理鹽水沖洗傷口及周圍皮膚、蘸干。(1)對照組。內(nèi)層敷料使用軟聚硅硐泡沫敷料美皮康普通型(瑞典墨尼克公司生產(chǎn))貼敷傷口，敷料要大于傷口2～3cm，外層用美固固定。(2)觀察組。內(nèi)層敷料使用優(yōu)拓S.S.D貼敷傷口(法國優(yōu)格公司生產(chǎn)，可根據(jù)傷口剪裁合適大小)，中層敷料使用軟聚硅硐泡沫敷料美皮康普通型，外層用美固固定。兩組均根據(jù)敷料上所浸濕滲液量多少決定換藥次數(shù)，一般3～5 d換藥1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療2周后觀察治療效果并計(jì)算有效率。創(chuàng)面愈合率＞40%為有效，＞90%為基本愈合，100%為完全愈合，即創(chuàng)面被上皮組織覆蓋，無紅腫、無滲出［2］?？傆行?(完全愈合+基本愈合+有效)/總例數(shù)。比較兩組壓瘡治愈率、總有效率、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及直接費(fèi)用(包括換藥費(fèi)和材料費(fèi))。當(dāng)治療無效時(shí)需要重新作創(chuàng)面評估，以選擇最佳治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡治療效果比較(表1)

表1 兩組壓瘡治療效果比較(例)

表1顯示，治療2周觀察組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及費(fèi)用比較(±s)

組別 壓瘡(處)換藥次數(shù)(次) 愈合時(shí)間(d) 直接費(fèi)用(元)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組觀察組t值P 48 11.00 ±1.52 28.35 ±3.34 860 ±132 50 4.00 ±1.22 13.52 ±3.28 600 ±126 25.1921 22.1753 9.9763值

表2顯示，兩組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間及費(fèi)用比較有顯著性差異(P＜0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡損傷程度的評估，目前應(yīng)用最為廣泛的是 Shea分類系統(tǒng)［3］。Ⅱ期壓瘡皮膚的表皮真皮受損，但尚未穿透真皮層，表現(xiàn)為部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的水泡或血泡。對于Ⅱ期壓瘡的處理，多數(shù)學(xué)者主張使用水膠體敷料或泡沫敷料進(jìn)行局部治療。美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，具有自黏性，特制的泡沫能吸收創(chuàng)面中的大量滲液，具有防菌和防水作用的半通透性膜能夠溫和地黏著傷口周圍皮膚，不粘連傷口創(chuàng)面，減少損傷新生的肉芽組織，減輕出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，加速創(chuàng)面愈合。新近文獻(xiàn)報(bào)道，使用美皮康治療Ⅱ期壓瘡平均愈合時(shí)間為15 d［4］。糖尿病合并壓瘡時(shí)，由于糖尿病患者抗體和補(bǔ)體產(chǎn)生減少，白細(xì)胞移動性、趨化性、吞噬性、粘附性和殺菌能力均降低，易發(fā)生感染，而美皮康自身不具備抗感染作用，單獨(dú)使用往往不能有效控制局部感染，治療效果不甚理想。本組病例對照組單純使用美皮康治療平均愈合時(shí)間為28 d，其愈合時(shí)間大大延長。因此對于糖尿病合并壓瘡或壓瘡局部有感染存在時(shí)，治療原則是預(yù)防和控制感染、促進(jìn)肉芽組織和上皮生長。優(yōu)拓S.S.D是由磺胺嘧啶銀+水膠微粒+凡士林顆粒構(gòu)成，附著在非閉合的聚酯網(wǎng)面上，磺胺嘧啶銀濃度為3.75%，它是兩種抗菌因子的結(jié)合，故能強(qiáng)效、光譜、持久抗菌，抗菌活性最長保留7 d［5］。優(yōu)拓 S.S.D 用于糖尿病合并Ⅱ期壓瘡患者，可降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn);其凡士林成分、水膠顆粒使傷口更換時(shí)無痛，無出血，不損傷新生肉芽組織，并可促進(jìn)上皮生長。同時(shí)由于優(yōu)拓S.S.D含銀量極低，每次換藥時(shí)用生理鹽水清洗創(chuàng)面即可將少量殘留清除，因此在使用過程中不會在傷口內(nèi)形成銀的沉積。觀察組采用美皮康聯(lián)合優(yōu)拓S.S.D對糖尿病合并Ⅱ期壓瘡進(jìn)行治療，其治療效果、愈合時(shí)間、換藥次數(shù)和直接費(fèi)用等均顯著優(yōu)于對照組。觀察組Ⅱ期壓瘡治愈時(shí)間也短于有關(guān)“需2～3周才能愈合”的報(bào)道結(jié)果［6］。本組病例觀察組與對照組在換藥治療過程中均未發(fā)現(xiàn)全身及局部皮膚的不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

壓瘡的發(fā)生給患者帶來巨大的生理及心理痛苦，同時(shí)也帶來相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)壓力，并增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)［7］。Ⅱ期壓瘡若不及時(shí)采取措施或治療不當(dāng)，短時(shí)間內(nèi)可快速發(fā)展成Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，給治療帶來極大的困難。糖尿病合并壓瘡時(shí)，局部治療包括去除作用于皮膚的壓力、剪切力和摩擦力，對創(chuàng)面進(jìn)行正確系統(tǒng)的評估，選擇合理的傷口敷料等是壓瘡愈合的關(guān)鍵。同時(shí)，患者的全身治療包括積極治療原發(fā)病、控制血糖、改善循環(huán)，營養(yǎng)支持、控制感染等在壓瘡的治療過程中發(fā)揮著同等重要的作用。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，美皮康聯(lián)合優(yōu)拓S.S.D治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高治愈率，減少換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用，減少護(hù)理工作量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地減輕患者痛苦?？傊悄虿『喜函徯枰粋€綜合的治療，美皮康聯(lián)合優(yōu)拓S.S.D治療糖尿病合并Ⅱ期壓瘡可加速創(chuàng)面愈合，減少護(hù)理工作量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中廣泛推廣。

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