李 軍 劉淑蘭

據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中病人大約為130～150萬例，死亡人數(shù)約100萬，而幸存者中約有3/4病例留有不同程度的偏癱、失語、吞咽困難、大小便障礙等［1］，這部分病人中有1/3左右完全喪失自理能力，嚴重影響病人生命質(zhì)量［2］。本文以我院收治的300例老年腦卒中病人為研究對象，探討情感支持與老年腦卒中病人生命質(zhì)量的相關(guān)性。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年3月～2012年4月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治經(jīng)臨床CT檢查確診的老年(年齡≥60歲)腦卒中病人300例，男182例，女118例。年齡60～86歲，平均年齡(70.9±8.7)歲。腦出血168例，腦血栓132例。排除有智力或認知障礙者、精神病家族史、失語、失認等不能配合檢查者，隨機分為觀察組和對照組各150例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予情感支持。兩組病人年齡、性別、病情、治療等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 病人按照病情給予常規(guī)用藥，按分級護理標準進行常規(guī)護理，對病人進行傳統(tǒng)衛(wèi)生宣傳教育，其內(nèi)容包括:腦卒中的易發(fā)病因、合理飲食、康復指導等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組給予心理支持、心理疏導、情緒放松、情感支持、情趣療法等情感支持系統(tǒng)。

1.2.2.1 心理評估 加強對病人進行腦血管疾病知識方面的宣傳，評估病人心理狀況，分析病人情緒低落原因，開展有針對性的交流與溝通，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對疾病，主動配合治療護理。

1.2.2.2 心理疏導 針對有明顯抑郁、焦慮情緒的病人，要根據(jù)具體情況，安排心理護理師或心理咨詢師進行有針對性的心理疏導，如采用安慰、暗示、勸告、鼓勵等聊天方法，或者認知行為療法，如有必要可適當給予藥物治療。

1.2.2.3 情緒放松 老年腦卒中病人均有不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒，如不能及時排解、宣泄，會造成不良后果。放松心情的目的就是在于減輕病人抑郁情緒或者由于疾病帶來的痛苦體驗。

1.2.2.4 情感支持 開展對病人家屬支持療效和認知療法的輔導，為親屬提供心理咨詢及護理技能幫助，鼓勵親屬多陪伴病人，消除其孤獨感，為病人營造一個良好的身心環(huán)境和治療護理環(huán)境。

1.2.2.5 情趣療法 在治療和休息的時候，護理人員多與病人接觸，根據(jù)病人的興趣愛好，如講笑話、聽音樂、下棋等活動，豐富住院生活，以分散病人內(nèi)心的痛苦，提高其對生活的興趣，有助于功能障礙的恢復［3］。

1.3 觀察指標 分別采用抑郁自評量表(SDS)和日常生活能力量表(ADL)，觀察兩組病人入院前和入院后神經(jīng)功能狀況及日常行為能力，由經(jīng)過培訓的護理人員指導病人當場獨立完成。抑郁自評量表(SDS)分別對兩組病人入院前、入院后1個月、3個月SDS進行評分。評分標準［4］:49分以下為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中至重度抑郁，70分以上為重度抑郁。日常生活能力量表(ADL)分別對兩組入院前、入院后1個月、3個月ADL進行評定。參考Bathel指數(shù)評定表，內(nèi)容共10項，包括大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡。每項獨立完成需少量幫助(10分)，需要大量幫助(5 分)，完全依賴(0 分)［5］，標準0～20 分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為自理。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人入院前與入院后1個月、3個月SDS和ADL評分結(jié)果情況(分，±s)

表1 兩組病人入院前與入院后1個月、3個月SDS和ADL評分結(jié)果情況(分，±s)

注:兩組病人入院前與入院1個月、3個月SDS和ADL評分組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) SDS入院前 1個月 3個月個月150 60.9 ±2.98 55.89 ±4.5 45.6 ±5.2 7.08 ±2.2 9.ADL入院前 1個月 3干預組對照組.38 ±2.3 8.43 ±2.2 23 ±2.4 10.45 ±1.9 150 60.6 ±3.53 59.78 ±4.0 54.76 ±4.6 6.76 ±2.0 7

3 討論

腦卒中多發(fā)于中老年人群，是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性病之一，為急性腦血液循環(huán)障礙性疾病的總稱［2］。病人常表現(xiàn)悲傷、失望、沮喪、易怒、緊張、焦慮、抑郁、幻覺、自殺觀念等［3］，而這些變化綜合演變的結(jié)果將直接影響到病人的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量(QOL)涉及到生理、心理和社會等多個維度，能夠整體評價人類生活狀況［1］。

有研究報道［6］，當病人被給予心理干預時，其心理壓力從99.14%降到21.57%，病人對護理的滿意度提高25%以上。李躍平等［7］通過因子分析技術(shù)對老年心腦血管疾病病人生存質(zhì)量調(diào)查中證實，影響病人生存質(zhì)量的主要因子有消化因子、呼吸因子、心血管因子、社會缺陷因子，表明心腦血管疾病病人存在明顯的焦慮、抑郁心理行為。對待老年腦卒中后的焦慮、抑郁等負面情緒，醫(yī)護人員應開展心理支持與疏導等工作，改善病人情緒狀態(tài)，同時加強對病人家屬認知療法、支持療法與技能的輔導，給予病人精神上的慰藉和生活上的照顧，再加上護理人員情趣療法，形成一個全方位的情感支持系統(tǒng)。針對不同病人的臨床特點，采取針對性措施，不僅可以調(diào)動病人主觀能動性，有利于充分發(fā)揮藥物效果，而且還能夠建立良好的護患關(guān)系，達到提高病人生命質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)情感支持能夠降低老年腦卒中病人焦慮、抑郁程度，提高病人的日常生活能力(P＜0.05)，使病人的情緒、意志、信念、治療態(tài)度得到了改善，進而積極主動地配合治療護理，符合生物－心理－社會醫(yī)學模式的發(fā)展要求，值得臨床推廣應用。

［1］陳 進，倪朝民.腦卒中病人生存質(zhì)量評定及其影響因素研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(4):377－380.

［2］肖麗玲，程立春，崔 柳.中老年人腦卒中與飲食的護理干預［J］.吉林醫(yī)學，2008，29(16):1352－1353.

［3］趙愛玲，張淑芝.老年腦廊管病患者的心理特點及護理干預［J］.中國民康醫(yī)學，2006，18(1):38.

［4］張明園，任 民，樊 彬，等.正常人群中的抑郁癥的調(diào)查與CESD 的應用［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1987，20(2):67－71.

［5］王玉龍主編.康復評定［M］.北京:人民出版社，2000:21.

［6］龐金霞.治療性溝通在危重病人中的應用［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(1):105－107.

［7］李躍平，黃子杰.用因子分析技術(shù)評價中老年心腦血管疾病病人的重量質(zhì)量［J］.中國公共衛(wèi)生，2000，16(8):729－730.