董湘萍 董建玲 岳 濤

多發(fā)性硬化(MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境共同作用發(fā)生的自身免疫性疾病［1］。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肢體癱瘓，單眼或雙眼視力減退或失明、感覺(jué)異常、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。由于此病的特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。但目前對(duì)MS的治療只重視患者神經(jīng)功能的康復(fù)，對(duì)患者精神方面的康復(fù)關(guān)注較少。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，其目的不再單純是患者生命的保存與延長(zhǎng)，而是要重視患者生命質(zhì)量的提高，因此在積極控制MS發(fā)作的同時(shí)，應(yīng)注重患者伴發(fā)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)改善MS患者的生命質(zhì)量、促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月～2010年12月住院治療的MS患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2000年7月國(guó)際多發(fā)性硬化診斷推薦標(biāo)準(zhǔn)［2］。(2)排除因其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病而有心理障礙的患者。(3)有一定的理解力、語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠配合完成本研究?jī)?nèi)容。入選患者男21例，女47例。年齡12～58歲。按入院先后順序?qū)翁?hào)患者劃入研究組34例，雙號(hào)患者進(jìn)入對(duì)照組34例。入院時(shí)兩組患者焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選擇調(diào)查人員 所有調(diào)查人員必須為精神科護(hù)士，具備精神科?？浦委?、護(hù)理知識(shí)及心理學(xué)知識(shí)。參與統(tǒng)一培訓(xùn)，了解研究的目的和意義、研究設(shè)計(jì)的原則和方法，統(tǒng)一各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)的填寫方式和含義，明確心理干預(yù)方法和步驟，要求培訓(xùn)后考核合格。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具及方法 患者確診后，所有患者治療前及治療后由專門護(hù)士給予指導(dǎo)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。(1)患者一般情況問(wèn)卷，包括患者的姓名、性別、年齡、就醫(yī)方式、患病時(shí)間、有無(wú)自殺意念等。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］，該量表能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及嚴(yán)重程度和變化。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］，該量表能準(zhǔn)確反映有焦慮傾向患者的主觀感受。(4)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)［3］，其結(jié)果可得出面對(duì)困境的6種應(yīng)對(duì)方式。

1.2.3 心理干預(yù) 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理及健康教育，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理性情緒療法。根據(jù)患者的具體情況，為患者制定個(gè)性化的心理治療方式，每周2次，每次30min，持續(xù)8周，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。基本步驟:(1)心理診斷。以關(guān)注、理解、尊重的態(tài)度與多發(fā)性硬化患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，探索患者所關(guān)心的問(wèn)題，將這些問(wèn)題根據(jù)所屬性質(zhì)和患者對(duì)它們所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類，從其最迫切希望解決的問(wèn)題入手，確立其非理性信念、不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式。(2)領(lǐng)悟。幫助患者認(rèn)識(shí)到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么，產(chǎn)生這些癥狀是自己造成的，找出它們的非理性信念，首先要患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)，要患者回答為什么會(huì)對(duì)它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負(fù)性情緒的非理性信念;分析患者對(duì)理性和不理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開來(lái);指出其焦慮抑郁情緒很大程度由他們本人的非理性信念所致。只有改變其不合理信念、不良應(yīng)對(duì)方式，才能減輕或消除他們目前存在的各種情緒困惑，并引導(dǎo)患者在現(xiàn)實(shí)生活中體驗(yàn)不合理信念和信念對(duì)情緒行為的影響。且耐心介紹多發(fā)性硬化的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)合適認(rèn)知重建，糾正不良生活方式、認(rèn)知偏見及適應(yīng)問(wèn)題。(3)修通。通過(guò)反復(fù)不斷的辯論，使患者真正認(rèn)識(shí)到他的非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，并用理性的信念取代非理性的信念，從認(rèn)知層次產(chǎn)生改變，進(jìn)而放棄，這是治療中最重要的環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理模式，幫助患者充分發(fā)揮他們的決策權(quán)，并使他們認(rèn)識(shí)到自身行為的重要性，學(xué)會(huì)自立自強(qiáng)，以激發(fā)他們的自我承擔(dān)意識(shí)，且教會(huì)患者采用慢節(jié)律呼吸法及漸進(jìn)性肌肉放松法，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。(4)再教育。幫助患者擺脫原有的不合理信念，同時(shí)探索與癥狀有關(guān)的其他不合理信念，與這些信念辯論，強(qiáng)化合理思維方式。指導(dǎo)患者合理地運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對(duì)的自我控制能力技巧，以增加他們對(duì)于困境的忍耐力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后SAS和SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者治療后SAS和SDS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療后SAS和SDS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù)SAS SDS＜0.001 ＜0.001對(duì)照組研究組t值P 34 50.34 ±4.89 52.36 ±9.32 34 41.78 ±5.34 41.27 ±8.13 6.8934 5.2286值

表1顯示，治療后SAS評(píng)分對(duì)照組比研究組高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療后SDS評(píng)分對(duì)照組比研究組高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式比較 兩組應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷因子治療前后自身比較，結(jié)果顯示治療后與治療前相比，研究組解決問(wèn)題、求助因子分有明顯性提高，而自責(zé)、幻想、退避因子分有明顯性降低;對(duì)照組中只有自責(zé)因子分有明顯性降低，其余各因子均無(wú)明顯變化，說(shuō)明研究組治療后應(yīng)對(duì)方式有了明顯改善，見表2。

表2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式比較(分，±s)

注:經(jīng)重復(fù)測(cè)量資料方差分析，兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

因子 組別 治療前 治療后解決問(wèn)題 研究組0.80 ±0.13 0.80 ±0.23 0.72 ±0.22 0.77 ±0.15對(duì)照組 0.69 ±0.16 0.71 ±0.20求助 研究組 0.54±0.12 0.56±0.14對(duì)照組 0.54 ±0.11 0.51 ±0.16合理化 研究組 0.68±0.19 0.70±0.18對(duì)照組 0.68 ±0.24 0.68 ±0.20自責(zé) 研究組 0.56±0.22 0.50±0.34對(duì)照組 0.57 ±0.23 0.53 ±0.33退避 研究組 0.75±0.18 0.71±0.22對(duì)照組 0.72 ±0.21 0.78 ±0.18幻想 研究組 0.81±0.12 0.78±0.24對(duì)照組

2.3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁發(fā)生比較(表3)

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁發(fā)生情況比較(例)

3 討論

理性情緒療法就是以理性控制非理性，以理性思維(合理思維)方式替代非理性思維(不合理思維)方式，幫助患者改變認(rèn)知，以減少由非理性信念所帶來(lái)的情緒困擾和隨之出現(xiàn)的行為異常［4］。MS本身可致認(rèn)知障礙、性格改變、焦慮、抑郁等，更因病后遺留疼痛、麻木、痙攣、震顫、癱瘓、排便障礙、視力下降，甚至失明、日?；顒?dòng)受限等而極度苦惱，擔(dān)心復(fù)發(fā)而焦慮不安，甚至出現(xiàn)自殺傾向，常伴有嚴(yán)重失眠、疲勞、萎靡。MS患者合并精神情感障礙為許多學(xué)者所關(guān)注，其中抑郁焦慮障礙較為常見。

焦慮、抑郁情緒更多的是反映患病后的心境，應(yīng)對(duì)方式更多是顯示以往一貫的個(gè)性心理特征，是個(gè)體面對(duì)困難及不尋常的超自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施［5］。MS患者應(yīng)對(duì)方式不恰當(dāng)，多使用自責(zé)、幻想、退避等方式。Vaillantren認(rèn)為良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體最終成功地解決問(wèn)題從而起到心理平衡、保護(hù)心理健康的作用［6］。因此，在治療MS的同時(shí)還要對(duì)患者的心理、錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、行為等進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/p>

理性情緒療法能使MS患者較多地使用成熟的應(yīng)對(duì)方式，并改善其負(fù)性情緒，提高心理健康水平。研究過(guò)程中，對(duì)MS患者進(jìn)行專業(yè)的理性情緒療法干預(yù)，糾正導(dǎo)致患者長(zhǎng)期情緒障礙的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其由于無(wú)知和錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒，鼓勵(lì)患者對(duì)未來(lái)充滿信心和希望，并以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)家庭和工作。本研究結(jié)果顯示，研究組通過(guò)8周的理性情緒療法干預(yù)，患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P ＜0.01)，焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，應(yīng)對(duì)方式有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)包括直接面對(duì)困難和壓力、解決問(wèn)題、接受現(xiàn)實(shí)和尋求支持等;消極應(yīng)對(duì)包括否認(rèn)、逃避或歪曲事實(shí)等。研究中CSQ評(píng)分顯示，研究組患者解決問(wèn)題及求助因子分均高于對(duì)照組;而自責(zé)因子分明顯低于對(duì)照組，通過(guò)治療可有效加強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的處理方式。

因此通過(guò)理性情緒療法調(diào)整MS患者的大腦和整個(gè)心身機(jī)能，改善和消除心身活動(dòng)的病理狀態(tài)，使機(jī)體功能恢復(fù)平衡、穩(wěn)定和協(xié)調(diào)而達(dá)到減輕抑郁情緒的作用。主動(dòng)為患者解除憂愁，不僅從技術(shù)上為他們提供護(hù)理服務(wù)，而且盡其所能為他們提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，鍛煉患者的意志，盡快擺脫陰影，提高心理健康水平。

［1］謝琰臣，張 華，許賢豪.多發(fā)性硬化患者抑郁的研究［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，12(2):100－101.

［2］郭學(xué)軍，劉鵬程，劉漢橋.發(fā)性硬化的MRI診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2006，15(6):99.

［3］汪向東，王西林，馬 鴻主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:109－113，194－195，235－236.

［4］陽(yáng)莉華.影響理性情緒療法臨床療效因素分析［J］.臨床心身疾病雜志，2007，13(3):269－271.

［5］楊慧敏，鮑文卿.癌癥病人情緒障礙及應(yīng)對(duì)方式調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(8):622－623.

［6］肖計(jì)劃，許秀峰，李 晶.青少年的應(yīng)對(duì)方式與精神健康水平的相關(guān)研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1996，4(1):53－55.