阿布都吾普爾·沙塔爾 木庫(kù)木江·吾布力海日

經(jīng)尿道第四代碎石清石系統(tǒng)治療小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石

阿布都吾普爾·沙塔爾①木庫(kù)木江·吾布力海日①

目的：評(píng)價(jià)經(jīng)尿道輸尿管鏡及小兒腎鏡第四代碎石清石系統(tǒng)(EMS)治療小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石的療效。方法：應(yīng)用輸尿管鏡及小兒腎鏡下第四代EMS治療膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石患兒57例，靜脈+骶管麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管鏡及小兒腎鏡下碎石清石術(shù)。采用olympus F9.5輸尿管鏡或olympus F9小兒腎鏡，從操作通道插入EMS氣壓彈道探針或超聲碎石探針后，將膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石粉碎或吸出。術(shù)后留置8F雙腔氣囊導(dǎo)尿管。結(jié)果：本組57例平均手術(shù)時(shí)間31 min，術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管并注入利多卡因膠漿，均能立即順利排尿，收集結(jié)石碎塊。3~5 d后復(fù)查B超。膀胱、尿道內(nèi)均無(wú)殘留結(jié)石。結(jié)論：對(duì)膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石患兒，應(yīng)用輸尿管鏡或小兒腎鏡下EMS清除結(jié)石，可以立即解除下尿路梗阻，恢復(fù)正常排尿，具有安全、高效、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，可作為膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石尤其合并急性尿潴留患兒手術(shù)解除下尿路梗阻的首選方法。

小兒； 輸尿管鏡； 小兒腎鏡； 膀胱結(jié)石； 尿道結(jié)石； 碎石術(shù)

2008年11月-2011年12月筆者所在醫(yī)院共收治57例膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石患兒，采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或小兒腎鏡下第四代碎石清石系統(tǒng)(EMS)治療結(jié)石，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，男54例，女3例。年齡4個(gè)月～6歲，平均2.3歲。膀胱結(jié)石39例中男36例，女3例；尿道結(jié)石18例均為男性患兒。其中3例合并雙側(cè)腎結(jié)石及一側(cè)輸尿管結(jié)石，2例合并一側(cè)腎結(jié)石和一側(cè)輸尿管結(jié)石，4例合并一側(cè)腎結(jié)石。5例為多發(fā)結(jié)石。所有膀胱結(jié)石患者均表現(xiàn)為排尿困難、排尿中斷、滴尿。尿道結(jié)石患兒哭鬧，尿呈滴瀝狀不自主排出、尿流中斷、尿潴留而入院。15例尿道結(jié)石患兒體檢發(fā)現(xiàn)，在前尿道、陰莖根部或會(huì)陰區(qū)可觸及不同大小硬結(jié)，有壓痛，膀胱區(qū)明顯隆起，叩診濁音。KUB檢查見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石43例，B超檢查結(jié)石直徑0.5~2.3 cm，平均1.1 cm。

1.2 碎石方法 患兒入院完善相關(guān)檢查。靜脈+骶管麻醉下平臥位行經(jīng)尿道輸尿管鏡或小兒腎鏡下膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石碎石清石術(shù)。陰經(jīng)相對(duì)小的患兒采用olympus F9.5輸尿管鏡，陰經(jīng)相對(duì)大的患兒采用olympus F9小兒腎鏡，進(jìn)入尿道后由于灌注泵壓力及麻醉后尿道松弛，使尿道結(jié)石均被沖入膀胱，鏡子進(jìn)入膀胱。觀察膀胱內(nèi)并找到結(jié)石后，從輸尿管鏡或小兒腎鏡操作通道伸入超聲碎石探針，術(shù)中灌注泵壓力為60 cm H2O，超聲碎石能量40%~60%，占空比60%~80%，平均70%。直視下將膀胱結(jié)石完全粉碎吸出。如果結(jié)石質(zhì)地比較硬，超聲碎石效果不佳，氣壓彈道探針能量調(diào)為60%~80%，將結(jié)石碎成0.8~1.2 mm碎石塊。能用超聲吸出的碎石塊吸出后，留置8F氣囊導(dǎo)尿管，予以抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

57例腔內(nèi)手術(shù)均一次成功，解除下尿路梗阻。手術(shù)時(shí)間10~41 min，平均31 min。術(shù)中無(wú)膀胱穿孔、出血等并發(fā)癥。術(shù)后24 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管并注入利多卡因膠漿。術(shù)后患兒均排尿通暢有力，尿液顏色清亮，無(wú)血尿。讓術(shù)中殘留結(jié)石碎塊的患者排尿于盆內(nèi)，收集殘留結(jié)石。3~5 d后復(fù)查B超或X光片，膀胱、尿道內(nèi)均無(wú)殘留結(jié)石。

3 討論

尿路結(jié)石多繼發(fā)于代謝異常、尿路畸形和尿路感染。復(fù)發(fā)率高，適合微創(chuàng)治療[1]。膀胱結(jié)石的主要治療方法有開(kāi)放手術(shù)，如膀胱切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)尿道大力鉗碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)、激光碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)、液電碎石術(shù)等。每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)：(1)膀胱切開(kāi)取石術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，平均住院日長(zhǎng)。(2)體外沖擊波碎石術(shù)療效不佳，有碎石塊停留在尿道，導(dǎo)致急性尿潴留的可能性，有時(shí)需再次手術(shù)處理。(3)小兒不適宜行大力碎石鉗碎石術(shù)。(4)激光碎石術(shù)效果雖好，但其設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院難以開(kāi)展[2]。(5)液電碎石易引起膀胱黏膜出血，有時(shí)可導(dǎo)致膀胱穿壁孔。(6)氣壓彈道碎石操作簡(jiǎn)單、碎石效率高、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，而且價(jià)格適宜。近來(lái)有ESWL和內(nèi)窺鏡下彈道碎石或液電碎石等方法治療下尿路結(jié)石的報(bào)道[3-4]及輸尿管鏡下碎石術(shù)治療兒童下尿路結(jié)石并得良好療效的報(bào)道[5]。

本組57例小兒膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)均一次性清除結(jié)石并解除梗阻，無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，患者均排尿通暢，尿色清，無(wú)肉眼血尿。術(shù)后3~5 d復(fù)查B超或X光片，均無(wú)殘留結(jié)石。因第四代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)有單純氣壓彈道碎石，單純超聲碎石或氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石等方式。在術(shù)中，如果遇到堅(jiān)硬結(jié)石，單獨(dú)應(yīng)用氣壓彈道碎石或者氣壓彈道將結(jié)石碎成小塊后，再用超聲碎石，可明顯提高碎石清石效率。如果碰到質(zhì)地較脆或松軟的結(jié)石，則可以單獨(dú)使用超聲碎石。應(yīng)用輸尿管鏡時(shí)，通道內(nèi)能放入的探針直徑較小，碎石效率相對(duì)比較低。應(yīng)用小兒腎鏡時(shí)，通道內(nèi)能放入的探針直徑比較大，能明顯提高碎石效率。

[1] Choong S，Whitfield H，Duffy P，et al．The management of pediatric urolithiasis[J]．BJU Int，2000，86(4)：857-860．

[2] 馮振華，丁勇泉，黃伯師，等.經(jīng)電切鏡外鞘輸尿管鏡彈道碎石治療膀胱結(jié)石27例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(3):210.

[3] 陳宏剛．后尿道結(jié)石ESWL27例報(bào)告[J]．中華泌尿外科雜志，1997，18(11)：171．

[4] 任勝?gòu)?qiáng)，郎旭明，李和明，等．輸尿管鏡下超聲碎石術(shù)治療尿道結(jié)石并尿潴留[J]．臨床泌尿外科雜志，2000，15(4)：149．

[5] 張志運(yùn)，黃穎超，周麗．輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療嬰兒尿道結(jié)石6例[J]．中華小兒外科雜志，2005，2(4)：179．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.062

①新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000

阿布都吾普爾·沙塔爾

2012-04-17) (本文編輯：李靜)