姜春蓉

(四川省廣元市婦幼保健院 四川廣元 628017)

宮腔內(nèi)病變是導(dǎo)致不孕癥的原因之一,這種病變也是女性常見(jiàn)的內(nèi)膜疾病。它包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜肥厚、子宮內(nèi)膜癌、空腔殘留物、不全流產(chǎn)、宮腔內(nèi)積血、凝血塊形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等。這些病變可導(dǎo)致女性經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量少、不規(guī)則陰道流血和不孕癥等。近年來(lái)經(jīng)陰道超聲檢查在婦產(chǎn)科檢查中的應(yīng)用越來(lái)越多,本文就我院自2009年元月至今我院經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮腔原因?qū)е碌牟辉邪Y的324例案例進(jìn)行回顧和分析,以評(píng)估該項(xiàng)檢查在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮腔原因?qū)е虏辉邪Y的診斷的患者324例,人員皆為育齡期婦女,年齡在24～51歲之間,平均年齡38歲。這些患者都是在2009年1月至2011年8月底。我院因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜肥厚、子宮內(nèi)膜癌、空腔殘留物、不全流產(chǎn)、宮腔內(nèi)積血、凝血塊形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等宮腔原因?qū)е虏辉邪Y來(lái)我院就診的檢查者。

1.2 儀器與方法

我院采用的是邁瑞DC-6型全數(shù)字B超儀,陰道探頭頻率為(50±1)MHz。在月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)禁止性生活并排除內(nèi)外科嚴(yán)重疾病和婦科生殖系統(tǒng)炎癥,根據(jù)《婦科內(nèi)鏡學(xué)》進(jìn)行陰道超聲檢查,經(jīng)陰道探頭檢查盆腔及子宮附件,觀(guān)察并記錄盆腔和子宮及卵巢的異?；芈晥F(tuán)塊大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及其他。根據(jù)《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》做出超聲診斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查、圖像采集和三維圖像分析后,診斷子宮內(nèi)膜息肉105例,子宮粘膜下肌瘤26例,子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)87例,子宮內(nèi)膜肥厚98例,子宮內(nèi)膜癌8例,手術(shù)后把常規(guī)送病理組織學(xué)檢查證實(shí),子宮內(nèi)膜息肉103例,診斷符合率為98%、子宮粘膜下肌瘤25例,診斷符合率為96%、子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)85例,診斷符合率為97%、子宮內(nèi)膜肥厚96例,診斷符合率為98%、子宮內(nèi)膜癌7例,診斷符合率為88%。

3 討論

宮腔原因?qū)е碌牟辉邪Y主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜肥厚、子宮內(nèi)膜癌、空腔殘留物、不全流產(chǎn)、宮腔內(nèi)積血、凝血塊形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等。我們?cè)趯?duì)這些宮腔原因?qū)е碌牟辉邪Y在診斷時(shí)除了依靠病人病史、癥狀和查體外,經(jīng)陰道超聲波檢查的安全、快速和方便也得到了臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可。經(jīng)陰道超聲檢查排除了腹部肌肉脂肪和盆腔內(nèi)腸氣的干擾,還可以使得高頻率高分辨率的探頭接近盆腔器官和子宮,使得病灶和超聲場(chǎng)幾乎零距離接觸,從而使檢查效果十分良好。在我們的324例病例中陰道超聲檢查無(wú)漏診,診斷的敏感性達(dá)到了100%,這說(shuō)明經(jīng)陰道超聲檢查的診斷價(jià)值較高,隨之這種檢查也成為了臨床檢查中不可替代的輔助檢查手段之一。該324例病例診斷符合率達(dá)到了93%,這就說(shuō)明宮腔原因?qū)е碌牟辉邪Y絕大部分具有可分辨的超聲特征。但是我們?cè)趹c幸有這種檢查輔助手段的同時(shí)也應(yīng)該明白陰道超聲檢查不能區(qū)分病理性質(zhì),這就造成了在診斷鑒別時(shí)的困難。

宮腔原因?qū)е碌牟辉邪Y的陰道超聲檢查表現(xiàn)多樣,主要是宮腔內(nèi)實(shí)性、囊性或混合性病變,這些病變的臨床診斷表現(xiàn)為低回聲、高回聲、無(wú)回聲或混合性回聲,通過(guò)對(duì)儀器內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)的顯示,我們可以觀(guān)測(cè)宮腔內(nèi)有無(wú)積血或凝血塊形成,如果儀器上顯示有血流者,可排出這2種情況的可能?？墒且?yàn)閮x器靈敏度原因未能探測(cè)到低速的血流信號(hào)的不能排出宮腔出現(xiàn)了積血或凝血塊的可能性。

通過(guò)對(duì)這324例病例的資料誤診分析得出以下結(jié)論:子宮內(nèi)膜息肉是一種宮腔內(nèi)膜腺體跟纖維間質(zhì)局限性增生而形成的造成不孕的一種瘤樣病變。子宮粘膜下肌瘤可以表現(xiàn)為宮腔內(nèi)形成的實(shí)性團(tuán)塊。它的內(nèi)部回聲均勻,蒂部及內(nèi)部均能看見(jiàn)血流信號(hào),邊界清楚規(guī)則,子宮息肉在宮腔內(nèi)也可能有和子宮粘膜下肌瘤一樣的表現(xiàn),但粘膜下肌瘤周邊可經(jīng)常看見(jiàn)一些環(huán)狀或半環(huán)狀血流,這些血流呈分支狀進(jìn)入肌瘤內(nèi)部,它也是宮腔內(nèi)影響不孕癥的原因之一。本組病例中有2例宮腔息肉超聲其聲像圖表現(xiàn)與粘膜下肌瘤類(lèi)似誤診為粘膜下肌瘤。

子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)在儀器上可顯示子宮內(nèi)膜增厚,平坦或息肉樣突起,多數(shù)內(nèi)膜成對(duì)稱(chēng)形態(tài),宮腔線(xiàn)居中,這是它與子宮息肉的區(qū)別。本組中有3例不典型性患者,局部?jī)?nèi)膜組織呈息肉樣隆起,超聲見(jiàn)團(tuán)塊狀較高回聲,宮腔線(xiàn)偏移,超聲誤診為宮腔息肉。不全流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后孕囊胚胎組織表現(xiàn)多樣,可有形態(tài)邊緣不規(guī)則的低回聲灶,與子宮壁分界清晰或模糊。有1例胚胎組織殘留誤診為部分性葡萄胎,其聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)部可見(jiàn)散在小囊性區(qū),局部肌層內(nèi)血流信號(hào)豐富。

經(jīng)分析提示,經(jīng)陰道超聲檢查有很高的敏感性和較高的準(zhǔn)確性,是診斷宮腔原因?qū)е虏辉邪Y的非常有效的方法,具有相當(dāng)高的臨床應(yīng)用價(jià)值,

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2007.

[2]唐莉,楊小花.子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤的超聲鑒別診斷[J].中華超聲診斷影響學(xué)雜志,2005,3:211.