雷啟武

湖南省永順縣人民醫(yī)院內科，湖南永順 416700

標準化療方案聯合左氧氟沙星治療肺結核的臨床研究

雷啟武

湖南省永順縣人民醫(yī)院內科，湖南永順 416700

目的觀察標準化療方案聯合左氧氟沙星治療肺結核患者的療效，為臨床提供參考。 方法 采用隨機配對分組方法，將82例肺結核患者分為治療組42例和對照組40例。對照組采用標準化療方案治療，治療組在此基礎上加用左氧氟沙星，兩組同時輔以其他相同抗結核藥物治療。 結果 治療6個月后，觀察組痰菌陰轉、病灶吸收率均明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 標準化療方案聯合左氧氟沙星治療肺結核療效明顯、安全性高、不良反應小，值得在臨床中廣泛推廣。

標準化療方案；左氧氟沙星；肺結核；臨床研究

肺結核是由結核桿菌侵入人體引起的肺部慢性傳染性疾病。臨床常有午后低熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。近年來隨著肺結核發(fā)病率的逐漸增高，耐多藥結核病難以治愈，較多地影響患者的健康和生活質量[1]。本研究通過標準化療方案聯合左氧氟沙星治療本院收治的肺結核患者，取得滿意結果，現將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年9月～2011年9月收治的肺結核患者82例，男性 48例，女性 34例，年齡 22～64歲，平均（34.5± 11.2）歲，病程1～12年，浸潤型肺結核56例，慢性空洞型肺結核26例，所有患者均有不同程度的咳嗽、咯血、咳痰、發(fā)熱、盜汗、乏力、胸悶等臨床癥狀。所有患者均經痰結核菌培養(yǎng)呈陽性。將上述患者采取隨機分組原則分為對照組（40例，采用標準化療方案治療）和治療組（42例，治療組在對照組治療基礎上加用左氧氟沙星治療）。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組采用標準短程化DOTS方案2HRZE／4HR（H：異煙肼 0.3g/d，R：利福平 0.45g/d，Z：吡嗪酰胺 1.5g/d分 3次口服，E：乙胺丁醇0.75g／d）治療。治療組采用左氧氟沙星聯合標準化療治療（2HREZV／4HRV），即在對照組基礎上加用左氧氟沙星治療，V：左氧氟沙星0.4g/d（住院期間給予靜脈滴注，出院后改為口服）。

1.3 觀察指標

分別觀察并記錄對照組和治療組治療6個月后的痰菌轉陰率、癥狀（發(fā)熱、乏力、體重降低、盜汗、咳痰、咳嗽等）改善情況，治療6個月末胸片或肺CT病灶吸收率以及藥物不良反應（肝功能、胃腸道反應、尿常規(guī)改變等）。痰結核菌檢查按《結核病診斷細菌學檢驗規(guī)程》（中國防癆協會編，1995年）進行，病灶吸收評定方法參照全國結核病學術會議修訂的《肺結核化學療法》中規(guī)定，以全吸收為顯著吸收，以顯著吸收為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療6個月后，治療組痰菌陰轉率為92.9%，病灶吸收率為90.5%，均明顯高于對照組的痰菌陰轉率72.5%和病灶吸收率67.5%（P<0.05）；在治療過程中治療組、對照組分別發(fā)生藥物不良反應均為9例，各占21.4%和22.5%，兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組治療后療效及不良反應對比[n（%）]

3 討論

結核病是一種在全球范圍內長期嚴重影響人類健康的慢性傳染性疾病，結核分枝桿菌（簡稱結核菌）的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病[2]。目前全球人口60多億，結核菌感染者占20億，活動性肺結核患者達2000多萬，每年新發(fā)結核患者1000萬左右，每年有300萬人死于結核病，99%的結核患者在發(fā)展中國家。中國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核患者數僅次于印度而居世界第二位。我國結核病死亡人數占全球結核病死亡總數的12.5%[3]。隨著用藥的不斷增加，臨床上出現的耐藥性肺結核也給結核病的臨床治療提出了新的挑戰(zhàn)，使得醫(yī)藥學界不斷探尋新藥物和新方法。左氧氟沙星就是目前喹諾酮類藥物中治療耐藥性肺結核的最常用藥物，其在輔助治療耐藥性肺結核方面的療效已得到臨床醫(yī)師的一致認可。有研究表明，喹諾酮類聯合其他敏感化療藥物治療耐藥性肺結核療效顯著[4]。

左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，且在較長時間應用耐受性良好，臨床上已經廣泛應用于多種感染性疾病[5]。其主要機制是抑制結核桿菌中脫氧核糖核酸旋轉酶（拓撲異構酶Ⅱ）的活性，從而阻斷結核桿菌DNA復制，起到殺菌目的，并且與其他抗結核藥物聯用藥物作用可加強，此類藥物與血漿白蛋白結合率低，在體內組織中分布較廣泛，因此有很好的殺滅結核菌的作用[6]。本研究通過標準化療方案聯合左氧氟沙星治療本院收治的肺結核患者，對比觀察兩組的臨床效果及不良反應發(fā)生情況，發(fā)現經6個月治療后，治療組的痰菌陰轉率為92.9%、病灶吸收率為90.5%，均明顯高于對照組的痰菌陰轉率（72.5%）和病灶吸收率（67.5%）（P<0.05），在治療過程中兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。筆者認為標準化療方案聯合左氧氟沙星有良好的抗結核作用，能增強化療療效，且該藥無嚴重不良反應，安全性較好，是臨床治療肺結核患者很好的選擇方法。

總之，標準化療方案聯合左氧氟沙星治療肺結核療效明顯、安全性高、不良反應小，值得在臨床中廣泛推廣。

[1]高文華.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的近期臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（10）：57-58.

[2]趙維群.左氧氟沙星治療耐藥性肺結核臨床研究[J].臨床合理用藥，2011，4（8）：24-25.

[3]王淑玲，李婷.左氧氟沙星治療肺結核合并肝損害20例分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（6）：57.

[4]祝斌，汪政文，金柱.含左氧氟沙星化療方案治療初治涂陽肺結核療效研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：58-59.

[5]Richcldi L，Covi M，Ferrara G，et al.Clinical use of Lovefloxacin in the long-term treatment of drug resistant tuberculosis[J].Monaldi Arch Chest Dis，2002，57（1）：39-43.

[6]韓東偉.左氧氟沙星聯合奈替米星治療耐藥性肺結核36例療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27（2）：217.

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1674-4721（2012）06（c）-0181-02

2012-03-19 本文編輯：郭靜娟）