劉洪波

山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272049

外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床療效分析

劉洪波

山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272049

目的觀察并探討外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床效果。 方法回顧性分析本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者94例的臨床治療及隨訪資料，評(píng)價(jià)患者臨床治療的優(yōu)良率、術(shù)后疼痛評(píng)分、骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 本組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)死亡病例，術(shù)后5～6周可以下床活動(dòng)，VAS疼痛評(píng)分均低于6分。術(shù)后隨訪6～8個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為7.4個(gè)月，全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%?；颊吖钦塾狭己?，3例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，發(fā)生率為3.2%；無(wú)下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動(dòng)及斷釘?shù)劝l(fā)生?；颊咧?1例解剖復(fù)位，占總數(shù)的64.9%；27例功能復(fù)位，占總數(shù)的28.7%；4例復(fù)位尚可，占總數(shù)的4.3%；改內(nèi)固定治療2例，占總數(shù)的2.1%。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，其中優(yōu)55例，占總數(shù)的58.5%；良34例，占總數(shù)的36.2%；可5例，占總數(shù)的5.3%。 結(jié)論 外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療優(yōu)良率，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床推廣使用價(jià)值。

不穩(wěn)定骨盆骨折；外固定支架；療效；分析

骨盆骨折作為臨床骨科常見嚴(yán)重創(chuàng)傷類型之一，占骨折總例數(shù)的0.8%～1.0%[1-2]；骨盆骨折中不穩(wěn)定骨折多由巨大外力沖擊所致，常合并其他損傷，包括顱腦損傷、泌尿道損傷、肢體多發(fā)骨折及閉合性腹部損傷等，臨床死亡率高達(dá)15%～20%[3-5]；骨盆骨折死亡主要原因?yàn)槭а孕菘?。臨床報(bào)道顯示[6]，早期骨折復(fù)位并固定能夠有效減少出血、緩解疼痛，并為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。故近年來(lái)早期外固定支架治療骨盆不穩(wěn)定骨折越來(lái)越廣泛地應(yīng)用到臨床治療中。筆者回顧性分析本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者94例，探討臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年2月～2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者94例，其中，男性73例，女性21例，年齡21～55歲，平均34.5歲。依據(jù)導(dǎo)致骨折原因劃分，車禍傷37例，高處墜落傷42例，重物壓砸傷15例；依據(jù)Tile骨折分型[6]劃分，其中B型57例，C型37例；患者中合并腹部閉合性損傷19例，合并顱腦損傷10例，合并多發(fā)骨折25例，合并泌尿道損傷11例，合并血?dú)庑?例，合并休克5例?；颊呔?jīng)常規(guī)骨盆X線攝片，以及CT掃描成像確診。

1.2 手術(shù)治療方法

患者入院后應(yīng)當(dāng)積極處理合并癥，建立靜脈通道，特別是合并休克患者，需立行補(bǔ)液等抗休克急救治療[7]。密切監(jiān)測(cè)生命體征，影像學(xué)檢查了解骨折類型及周圍關(guān)節(jié)損傷情況，避免遺漏合并復(fù)合損傷[8]。全部患者均于傷后3～10h進(jìn)行外固定支架治療[9]?；颊呔植柯樽砗笃脚P于手術(shù)臺(tái)，確定髂前上嵴，于其后方1.0～1.5cm作小切口，長(zhǎng)約1cm，在X線機(jī)輔助下，在髂嵴中間鉆入4cm固定螺釘，之后再在其后方2～3cm鉆入第二枚固定螺釘。如考慮保持外固定支架至骨折完全愈合，還可在前兩根固定螺釘之間打入第三根[10]。兩側(cè)均打入固定螺釘后，擠壓骨盆牽引復(fù)位骨折部位，并安裝外固定支架。對(duì)于合并有泌尿道損傷的患者可在外固定治療后行尿道修復(fù)治療；而合并有多發(fā)骨折患者，可行內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療。術(shù)后臥床6周以上，早期可行床上功能恢復(fù)鍛煉，每2周行X線攝片1次，觀察骨折愈合情況[11]，待骨折完全愈合后拆除外固定支架。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照Matta骨盆骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者臨床癥狀、體征改善情況進(jìn)行臨床治療效果評(píng)定[12-13]，從患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、骨折復(fù)位情況、肢體長(zhǎng)度及步態(tài)等5方面將治療效果分為優(yōu)、良、可及差四級(jí)：（1）優(yōu)，患者無(wú)自覺(jué)疼痛，骨盆移位小于4mm，肢體等長(zhǎng)，行走步態(tài)正常；（2）良，患者無(wú)自覺(jué)疼痛，骨盆移位4～10mm，肢體不等長(zhǎng)，差距小于2cm，行走步態(tài)基本正常；（3）可，患者輕微自覺(jué)疼痛，骨盆移位10～20mm，肢體不等長(zhǎng)，差距 2～4cm，輕微跛行；（4）差，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良總例數(shù)=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)。

2 結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)死亡病例，術(shù)后5～6周可以下床活動(dòng)，VAS疼痛評(píng)分均低于6分。術(shù)后隨訪6～8個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為7.4個(gè)月，全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%?；颊吖钦塾狭己?，3例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，發(fā)生率為3.2%；無(wú)下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動(dòng)及斷釘?shù)劝l(fā)生?；颊咧?1例解剖復(fù)位，占總數(shù)的64.9%；27例功能復(fù)位，占總數(shù)的28.7%；4例復(fù)位尚可，占總數(shù)的4.3%；改內(nèi)固定治療2例，占總數(shù)的2.1%。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，其中優(yōu)55例，占總數(shù)的58.5%；良34例，占總數(shù)的36.2%；可5例，占總數(shù)的5.3%。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折多為外界強(qiáng)大外力沖擊所致，損傷情況復(fù)雜，病情危重，臨床致死致殘率高，研究顯示，臨床致殘率可達(dá)36%，致死率亦可達(dá)25%[14-15]。不穩(wěn)定骨盆骨折臨床處理原則是早期減少骨盆容積，提高骨盆穩(wěn)定性，控制出血，避免出血性休克及器官衰竭[16]，故外固定支架治療被越來(lái)越多地應(yīng)用到不穩(wěn)定骨盆骨折早期治療中。外固定支架治療操作簡(jiǎn)便，實(shí)施手術(shù)條件要求較低，在急診室內(nèi)即可進(jìn)行[17]；手術(shù)創(chuàng)傷小，可在局部麻醉下進(jìn)行，能夠有效縮短治療時(shí)間；可在治療過(guò)程中靈活調(diào)節(jié)支架，尋求最佳復(fù)位效果[18]；術(shù)后患者恢復(fù)較快，能夠有效減少因臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致的深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。治療期間術(shù)者應(yīng)當(dāng)注意術(shù)前詳細(xì)影像學(xué)檢查，以便明確骨折類型，保證良好進(jìn)針固定效果；注意術(shù)后復(fù)查，隨時(shí)根據(jù)復(fù)查情況進(jìn)行調(diào)整，以保證較好復(fù)位效果[19]。本次研究顯示，本組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)死亡病例，術(shù)后5～6周可以下床活動(dòng)，VAS疼痛評(píng)分均低于6分。術(shù)后隨訪6～8個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為7.4個(gè)月，全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%?；颊吖钦塾狭己茫?例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，發(fā)生率為3.2%；無(wú)下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動(dòng)及斷釘?shù)劝l(fā)生?；颊咧?1例解剖復(fù)位，占總數(shù)的64.9%；27例功能復(fù)位，占總數(shù)的28.7%；4例復(fù)位尚可，占總數(shù)的4.3%；改內(nèi)固定治療2例，占總數(shù)的2.1%。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，其中優(yōu)55例，占總數(shù)的58.5%；良34例，占總數(shù)的36.2%；可5例，占總數(shù)的5.3%。

綜上所述，外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療優(yōu)良率，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床推廣使用價(jià)值。

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1674-4721（2012）06（c）-0179-02

2012-03-30本文編輯：郭靜娟）