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        外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床療效分析

        2012-01-29 12:41:33劉洪波
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年18期
        關(guān)鍵詞:骨盆總數(shù)支架

        劉洪波

        山東省濟寧市第二人民醫(yī)院,山東濟寧 272049

        外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床療效分析

        劉洪波

        山東省濟寧市第二人民醫(yī)院,山東濟寧 272049

        目的觀察并探討外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床效果。 方法回顧性分析本院2009年2月~2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者94例的臨床治療及隨訪資料,評價患者臨床治療的優(yōu)良率、術(shù)后疼痛評分、骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 本組患者均成功完成手術(shù),無死亡病例,術(shù)后5~6周可以下床活動,VAS疼痛評分均低于6分。術(shù)后隨訪6~8個月,平均隨訪時間為7.4個月,全部患者均得到隨訪,隨訪率為100%?;颊吖钦塾狭己?,3例出現(xiàn)創(chuàng)口感染,發(fā)生率為3.2%;無下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動及斷釘?shù)劝l(fā)生?;颊咧?1例解剖復(fù)位,占總數(shù)的64.9%;27例功能復(fù)位,占總數(shù)的28.7%;4例復(fù)位尚可,占總數(shù)的4.3%;改內(nèi)固定治療2例,占總數(shù)的2.1%。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定,其中優(yōu)55例,占總數(shù)的58.5%;良34例,占總數(shù)的36.2%;可5例,占總數(shù)的5.3%。 結(jié)論 外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床效果確切,能夠有效提高臨床治療優(yōu)良率,減輕患者疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,具有臨床推廣使用價值。

        不穩(wěn)定骨盆骨折;外固定支架;療效;分析

        骨盆骨折作為臨床骨科常見嚴(yán)重創(chuàng)傷類型之一,占骨折總例數(shù)的0.8%~1.0%[1-2];骨盆骨折中不穩(wěn)定骨折多由巨大外力沖擊所致,常合并其他損傷,包括顱腦損傷、泌尿道損傷、肢體多發(fā)骨折及閉合性腹部損傷等,臨床死亡率高達(dá)15%~20%[3-5];骨盆骨折死亡主要原因為失血性休克。臨床報道顯示[6],早期骨折復(fù)位并固定能夠有效減少出血、緩解疼痛,并為后續(xù)治療爭取時間。故近年來早期外固定支架治療骨盆不穩(wěn)定骨折越來越廣泛地應(yīng)用到臨床治療中。筆者回顧性分析本院2009年2月~2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者94例,探討臨床治療效果,現(xiàn)報道如下,以供參考:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2009年2月~2011年3月收治的行外固定支架治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者94例,其中,男性73例,女性21例,年齡21~55歲,平均34.5歲。依據(jù)導(dǎo)致骨折原因劃分,車禍傷37例,高處墜落傷42例,重物壓砸傷15例;依據(jù)Tile骨折分型[6]劃分,其中B型57例,C型37例;患者中合并腹部閉合性損傷19例,合并顱腦損傷10例,合并多發(fā)骨折25例,合并泌尿道損傷11例,合并血氣胸7例,合并休克5例?;颊呔?jīng)常規(guī)骨盆X線攝片,以及CT掃描成像確診。

        1.2 手術(shù)治療方法

        患者入院后應(yīng)當(dāng)積極處理合并癥,建立靜脈通道,特別是合并休克患者,需立行補液等抗休克急救治療[7]。密切監(jiān)測生命體征,影像學(xué)檢查了解骨折類型及周圍關(guān)節(jié)損傷情況,避免遺漏合并復(fù)合損傷[8]。全部患者均于傷后3~10h進(jìn)行外固定支架治療[9]?;颊呔植柯樽砗笃脚P于手術(shù)臺,確定髂前上嵴,于其后方1.0~1.5cm作小切口,長約1cm,在X線機輔助下,在髂嵴中間鉆入4cm固定螺釘,之后再在其后方2~3cm鉆入第二枚固定螺釘。如考慮保持外固定支架至骨折完全愈合,還可在前兩根固定螺釘之間打入第三根[10]。兩側(cè)均打入固定螺釘后,擠壓骨盆牽引復(fù)位骨折部位,并安裝外固定支架。對于合并有泌尿道損傷的患者可在外固定治療后行尿道修復(fù)治療;而合并有多發(fā)骨折患者,可行內(nèi)固定、外固定聯(lián)合治療。術(shù)后臥床6周以上,早期可行床上功能恢復(fù)鍛煉,每2周行X線攝片1次,觀察骨折愈合情況[11],待骨折完全愈合后拆除外固定支架。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照Matta骨盆骨折療效判定標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合患者臨床癥狀、體征改善情況進(jìn)行臨床治療效果評定[12-13],從患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動能力、骨折復(fù)位情況、肢體長度及步態(tài)等5方面將治療效果分為優(yōu)、良、可及差四級:(1)優(yōu),患者無自覺疼痛,骨盆移位小于4mm,肢體等長,行走步態(tài)正常;(2)良,患者無自覺疼痛,骨盆移位4~10mm,肢體不等長,差距小于2cm,行走步態(tài)基本正常;(3)可,患者輕微自覺疼痛,骨盆移位10~20mm,肢體不等長,差距 2~4cm,輕微跛行;(4)差,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良總例數(shù)=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)。

        2 結(jié)果

        本組患者均成功完成手術(shù),無死亡病例,術(shù)后5~6周可以下床活動,VAS疼痛評分均低于6分。術(shù)后隨訪6~8個月,平均隨訪時間為7.4個月,全部患者均得到隨訪,隨訪率為100%?;颊吖钦塾狭己茫?例出現(xiàn)創(chuàng)口感染,發(fā)生率為3.2%;無下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動及斷釘?shù)劝l(fā)生?;颊咧?1例解剖復(fù)位,占總數(shù)的64.9%;27例功能復(fù)位,占總數(shù)的28.7%;4例復(fù)位尚可,占總數(shù)的4.3%;改內(nèi)固定治療2例,占總數(shù)的2.1%。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定,其中優(yōu)55例,占總數(shù)的58.5%;良34例,占總數(shù)的36.2%;可5例,占總數(shù)的5.3%。

        3 討論

        不穩(wěn)定骨盆骨折多為外界強大外力沖擊所致,損傷情況復(fù)雜,病情危重,臨床致死致殘率高,研究顯示,臨床致殘率可達(dá)36%,致死率亦可達(dá)25%[14-15]。不穩(wěn)定骨盆骨折臨床處理原則是早期減少骨盆容積,提高骨盆穩(wěn)定性,控制出血,避免出血性休克及器官衰竭[16],故外固定支架治療被越來越多地應(yīng)用到不穩(wěn)定骨盆骨折早期治療中。外固定支架治療操作簡便,實施手術(shù)條件要求較低,在急診室內(nèi)即可進(jìn)行[17];手術(shù)創(chuàng)傷小,可在局部麻醉下進(jìn)行,能夠有效縮短治療時間;可在治療過程中靈活調(diào)節(jié)支架,尋求最佳復(fù)位效果[18];術(shù)后患者恢復(fù)較快,能夠有效減少因臥床時間長導(dǎo)致的深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。治療期間術(shù)者應(yīng)當(dāng)注意術(shù)前詳細(xì)影像學(xué)檢查,以便明確骨折類型,保證良好進(jìn)針固定效果;注意術(shù)后復(fù)查,隨時根據(jù)復(fù)查情況進(jìn)行調(diào)整,以保證較好復(fù)位效果[19]。本次研究顯示,本組患者均成功完成手術(shù),無死亡病例,術(shù)后5~6周可以下床活動,VAS疼痛評分均低于6分。術(shù)后隨訪6~8個月,平均隨訪時間為7.4個月,全部患者均得到隨訪,隨訪率為100%?;颊吖钦塾狭己?,3例出現(xiàn)創(chuàng)口感染,發(fā)生率為3.2%;無下肢深靜脈血栓、愈合畸形、固定松動及斷釘?shù)劝l(fā)生?;颊咧?1例解剖復(fù)位,占總數(shù)的64.9%;27例功能復(fù)位,占總數(shù)的28.7%;4例復(fù)位尚可,占總數(shù)的4.3%;改內(nèi)固定治療2例,占總數(shù)的2.1%。依據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定,其中優(yōu)55例,占總數(shù)的58.5%;良34例,占總數(shù)的36.2%;可5例,占總數(shù)的5.3%。

        綜上所述,外固定支架治療不穩(wěn)定骨盆骨折臨床效果確切,能夠有效提高臨床治療優(yōu)良率,減輕患者疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥,具有臨床推廣使用價值。

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        R683.3

        B

        1674-4721(2012)06(c)-0179-02

        2012-03-30本文編輯:郭靜娟)

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