郭尚紅

江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

60例老年肺炎的臨床分析

郭尚紅

江蘇省豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

目的對老年肺炎的臨床特點和治療轉(zhuǎn)歸情況進行分析。 方法 對2006年1月～2010年1月收治住院確診為肺炎的60例老年患者進行分析回顧。 結(jié)果 本組病例治療后，治愈51例（85%），死亡9例（15%）。 結(jié)論 對老年性肺炎特點多了解，能很好地指導(dǎo)老年性肺炎的治療。

老年肺炎；臨床特點；回顧分析；轉(zhuǎn)歸

肺炎是由各種原因引起的肺實質(zhì)性炎癥。肺炎是老年人的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。為了對老年肺炎的臨床特點和治療轉(zhuǎn)歸情況進行探討，將本院近4年收治的60例老年肺炎患者的臨床資料，回顧報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2006年1月～2010年1月收治住院確診為肺炎的60例老年患者，其中，男39例，女21例，年齡64～88歲，平均71.2歲，患有一至多種基礎(chǔ)性疾病者26例，合并慢性阻塞性肺疾病者22例，患有腦血管類疾病者6例，患有2型糖尿病者7例，冠心病患者11例，原發(fā)性高血壓患者5例，惡性腫瘤患者3例，肺結(jié)核患者1例，同時合并兩種以上疾病者44例，存在心力衰竭并發(fā)癥者3例，存在呼吸衰竭者2例，電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂者5例，消化道產(chǎn)生出血者2例，感染性休克者1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

與2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致的社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者為33例[1]；與1999年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者為27例[2]。

1.3 X線表現(xiàn)

就診行肺CT檢查或3d內(nèi)攝胸片，呈小片狀、斑片狀陰影，小部分為大片狀，網(wǎng)狀陰影的為多數(shù)患者，其中有35例（58.3%）為支氣管肺炎，大葉性肺炎患者8例（13.3%），間質(zhì)性肺炎患者17例（28.3%）。

1.4 實驗室檢查

24例患者的血白細(xì)胞低于正常，正常者19例，高于正常者17例。痰培養(yǎng)43例，29例陽性，陽性率為48.3%，其中CAP 14例（肺炎鏈球菌5例，金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷伯菌 4例，大腸埃希菌2例），HAP 15例。

1.5 治療方法

對本組60例老年患者，治療均采取抗感染，綜合抗心力衰竭、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等輔助治療方法。對其選用的抗生素、經(jīng)驗用藥一般在早期選用，多選用頭孢三代抗生素治療革蘭陰性感染患者，以頭孢二代和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療革蘭陽性感染患者，對混和感染者則采取聯(lián)合用藥，通過痰培養(yǎng)和藥敏試驗對用藥及時調(diào)整，療程按4～6周為1個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

消失癥狀且無并發(fā)癥產(chǎn)生，完全吸收肺部陰影，平穩(wěn)生命體征1～2周以上為治愈；緩解咳嗽、咳痰、氣喘癥狀且無胸痛，部分吸收肺部陰影，正常體溫為好轉(zhuǎn)[3]。

2 結(jié)果

本組病例治療后，治愈51例（85%），死亡9例（15%）。

3 討論

3.1 病因及誘因

3.1.1 病因 老年人肺炎的病因眾多，包括細(xì)菌性、真菌性、病毒性等，但以細(xì)菌性肺炎最為多見。在細(xì)菌性肺炎中，又以革蘭陰性桿菌較為多見，約占82%，革蘭陽性球菌僅占18%，在醫(yī)院內(nèi)感染時，這種趨勢更為明顯。

3.1.2 誘因 （1）受涼：常因受涼導(dǎo)致病毒性感冒，致使肌體抵抗力降低而繼發(fā)細(xì)菌感染；（2）意識障礙：如醉酒、全身麻醉、腦血管意外等導(dǎo)致意識障礙，細(xì)菌經(jīng)誤吸至肺部產(chǎn)生吸入性肺炎；（3）慢性疾病：在一些慢性疾病基礎(chǔ)上，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤、糖尿病、心力衰竭、長期服用激素等，致使全身衰竭，免疫功能減退，則易引起肺炎。

3.2 發(fā)病機制

支氣管和肺是人體直接與外界相通的器官，老年人在慢長生活經(jīng)歷中，反復(fù)遭受外界環(huán)境中不利因素的刺激和影響，使呼吸道產(chǎn)生病理性改變。另外，老年人呼吸道退行性變、鼻咽部與呼吸道黏膜的分泌型IgA減少，支氣管或小支氣管黏膜上皮的纖毛運動減弱以及全身免疫功能的減退等，這些都是引起老年人肺炎的主要基礎(chǔ)因素。在受涼、感冒等誘因的作用下，機體抵抗力進一步下降，致使上呼吸道正常存在的細(xì)菌繁殖生長，并進入肺實質(zhì)引起炎癥。

3.3 臨床表現(xiàn)

典型肺炎主要表現(xiàn)為起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰（典型者痰呈鐵銹色）、血白細(xì)胞計數(shù)增高等，但不典型老年肺炎的主要臨床表現(xiàn)大都有這樣幾個特征[4-6]：（1）不具備典型肺炎的癥狀特點。起病隱襲，常無寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰等癥狀；發(fā)熱多不規(guī)則，甚至不發(fā)熱，體溫多在37～38℃，本組病例有發(fā)熱癥狀的僅占49.4%，發(fā)熱時常伴頭痛、全身肌肉酸痛等，痰呈白色或黃色黏痰，咳嗽無力，痰量不多。（2）非呼吸道癥狀較為突出。可首先出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，或心悸、氣促、心律失常等心血管癥狀，或表情淡漠、昏昏欲睡、精神恍惚、煩躁不安甚至昏迷等精神、神經(jīng)癥狀，或先前已存在疾病，冠心病、糖尿病、腦血管病等的惡化，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，易誤診或漏診。（3）并發(fā)癥多而嚴(yán)重，如并發(fā)休克、心律失常、心力衰竭等。（4）白細(xì)胞增加不顯著。約半數(shù)患者周圍血中的白細(xì)胞不增高，僅表現(xiàn)為中性多核及桿狀核細(xì)胞比例增加，白細(xì)胞數(shù)增加，多為（10～15）×109/L。（5）病原菌以革蘭陰性桿菌為主，多為大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，常致重癥肺炎，以咳嗽、咳痰者最多見。

因此，老年性肺炎由于其易感性、癥狀的多樣性及并發(fā)癥多等特點，加之老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，故治療棘手、病死率高，了解老年性肺炎的諸多特點，對于老年性肺炎的治療有很好的指導(dǎo)作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-204.

[3]高學(xué)禎.226例老年肺炎的臨床特點分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（1）：39，42.

[4]郭麗.186例老年肺炎臨床特點和治療分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：258-259.

[5]李志彬，黃卓堯.156例老年肺炎臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（11）：2272-2273.

[6]陳玉鳳，高靜珍，宋春青.98例老年肺炎臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（2）：227.

R563.1

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1674-4721（2012）06（c）-0172-02

2012-03-27 本文編輯：郭靜娟）