王俊志 陸方方 趙玉娟

1 病例介紹

患者，男，41歲，既往銀屑病史16年，患者自訴兩個(gè)月前染發(fā)后，于頭皮部出現(xiàn)紅斑鱗屑，瘙癢明顯，自行外用派瑞松兩個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)，但停藥后癥狀加重，且皮疹迅速泛發(fā)全身。入院時(shí)情況：患者周身彌漫性潮紅腫脹，皮溫高，伴有大量銀白色脫屑，其間無正常皮島，干燥皸裂，瘙癢疼痛，發(fā)熱，惡寒，寒熱往來，T 39.6 ℃，且夜晚發(fā)熱甚，伴口干口苦，不欲飲食，心煩喜嘔，二便尚可，眠差，舌質(zhì)紅苔黃脈弦數(shù)。治療方法：自擬中藥湯劑，方藥如下：水牛角30 g，生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，生石膏30 g，知母15 g，公英30 g，連翹15 g，太子參20 g，玄參15 g，白茅根30 g，澤瀉15 g，黃芩15 g，柴胡15 g，清半夏10 g，茯苓30 g，炒白術(shù)30 g，甘草10 g，酌加生姜大棗，水煎300 ml，早晚飯后溫服。外用全蝎膏(本院自制)解毒消腫，疏風(fēng)止癢；皮損浸潤糜爛處外用紫草油涼血解毒，化腐生肌，早晚各1次。體針：取穴百會(huì)、四神聰、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖等，留針30 min，1次/d。放血療法：取穴大椎、肺俞、心俞、肝俞、膈腧、委中，常規(guī)消毒后，用10 ml注射器快速點(diǎn)刺，留罐10～15 min，以不起泡為準(zhǔn)。高熱期間必要時(shí)口服清熱定宮丸，同時(shí)囑患者忌食辛辣腥發(fā)之物，注意飲食營養(yǎng)搭配，防寒保暖，避免感冒[1]。

該患治療1周后，厭食嘔吐癥狀明顯減輕，T 39.1 ℃，頭皮部厚積鱗屑變薄，皮損瘙癢、干裂好轉(zhuǎn)，顏色略變淡，周身水腫略減輕；兩周后，T 38.5 ℃，周身彌漫性潮紅斑變淡變暗，脫屑明顯，炎癥浸潤減輕，正常皮島面積擴(kuò)大；3周后T 37.7 ℃，周身皮損明顯好轉(zhuǎn)，輕微瘙癢；四周后，體溫基本維持在正常階段，無頭皮厚積鱗屑，全身皮膚基本恢復(fù)正常，無脫屑，無瘙癢，飲食二便睡眠可。患者對(duì)療效非常滿意，囑其出院后繼服湯藥，定期復(fù)診。

2 討論

紅皮病型銀屑病，又名銀屑病性剝脫性皮炎。是較少見的一種嚴(yán)重的銀屑病，約占銀屑病患者的1%[2]。筆者認(rèn)為，紅皮病型銀屑病早期多為熱毒熾盛，治宜清熱涼血解毒，方以犀角地黃湯合白虎湯加減，但苦寒之品每多傷陰礙脾，所以臨床中要注意補(bǔ)益氣陰，培補(bǔ)正氣；本例患者伴隨癥狀皆符合小柴胡湯證，故治以和解少陽，疏利三焦，調(diào)達(dá)樞機(jī)；該患正值壯年，陽熱偏盛，大椎為三陽、督脈之會(huì)，刺絡(luò)放血拔罐能瀉臟腑之熱，有清熱解表、祛風(fēng)解毒之功;《素問.長刺節(jié)論》說：迫藏刺背，背俞也，背俞穴有調(diào)理肺氣，增強(qiáng)正氣，營運(yùn)氣血的功能，且膈腧?yàn)檠獣?huì)，委中為血郄，與血海合用涼血瀉熱、調(diào)理氣血；針刺曲池、外關(guān)、合谷等穴可以收到清熱祛風(fēng)止癢、養(yǎng)先天、益后天的功效，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。以上治法共奏清熱解毒、涼血護(hù)陰、和解少陽之功。綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療紅皮病型銀屑病針?biāo)幉⑹?，?biāo)本兼治，前景廣闊，值得在臨床進(jìn)一步探索和推廣。

[1]王海燕，孫燕.李雪松.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病42例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):55，67.

[2]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:765.