鄭愛春 任文榮

婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)體會

鄭愛春①任文榮②

婦產(chǎn)科教學(xué)法； 見習(xí)； 醫(yī)學(xué)教育

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，是臨床醫(yī)學(xué)中涉及面較廣、獨(dú)立性較強(qiáng)的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。婦產(chǎn)科學(xué)課程已經(jīng)和內(nèi)科學(xué)課程及外科學(xué)課程一樣，成為臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生必讀課程和主干課程。

臨床見習(xí)是學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。婦產(chǎn)科臨床見習(xí)為學(xué)生提供了一個良好機(jī)會去了解，熟悉，鞏固婦產(chǎn)科學(xué)的知識，使課堂上的許多抽象難解的理論知識更直觀，更具體，增強(qiáng)了今后的臨床實(shí)踐能力。見習(xí)使學(xué)生體會到學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)，不僅能夠救治和幫助婦女，重新認(rèn)識女性的偉大和生命價值，并且對提高自身未來生活的質(zhì)量都非常有益。通過產(chǎn)房的見習(xí)，病房內(nèi)的觀看，目睹新生命的誕生，婦產(chǎn)科患者術(shù)后的喜悅，可使學(xué)生深刻領(lǐng)悟“健康所系，生命相托”八字的分量。見習(xí)課學(xué)的知識為今后的臨床實(shí)習(xí)及工作作了充分的準(zhǔn)備。見習(xí)開始前有許多學(xué)生并不清楚見習(xí)對他們學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)帶來怎樣的幫助，當(dāng)見習(xí)課結(jié)束后，全體同學(xué)一致認(rèn)為，見習(xí)對理論知識的學(xué)習(xí)和掌握起了非常關(guān)鍵的作用。因此，伴隨婦產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展和社會的進(jìn)步，對醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)工作將面臨著更大的挑戰(zhàn)。如何讓學(xué)生對見習(xí)課產(chǎn)生更大的興趣，提高臨床見習(xí)的教學(xué)水平逐漸成為廣大醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)心重視的問題。通過幾年的教學(xué)實(shí)踐，筆者就此有了一些體會和建議。

1 臨床見習(xí)教學(xué)的改革

1.1 教學(xué)內(nèi)容的改革 在見習(xí)開始前先由見習(xí)帶教老師向同學(xué)們進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)的總體介紹，以提高學(xué)生對婦產(chǎn)科見習(xí)的興趣，激發(fā)起主體創(chuàng)造性，創(chuàng)新思想和行為。向同學(xué)們講述婦產(chǎn)科的重要性，例如，講述剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗術(shù)后的一些事故，試管嬰兒的研究進(jìn)展及一些成功搶救危重產(chǎn)婦，使母嬰平安的實(shí)例。其次，為激發(fā)見習(xí)學(xué)生的求知欲望，每次見習(xí)課先由老師簡單闡述本節(jié)課的主要內(nèi)容，建立一個理論框架，然后帶領(lǐng)學(xué)生們到床邊進(jìn)行問診，查體或在檢查室，監(jiān)護(hù)室，門診，彩超室，手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行觀摩操作，之后再對所看的和所查的在示教室內(nèi)進(jìn)行討論，改變過去教師主講一次的臨床課模式，鍛煉學(xué)生們自己獲取知識的能力并使其對本節(jié)見習(xí)課的相關(guān)理論的重點(diǎn)和難點(diǎn)更清楚，避免以往見習(xí)教學(xué)時學(xué)生常出現(xiàn)的“聽時了然，問時茫然”的現(xiàn)象。由于見習(xí)時間有限，臨床操作復(fù)雜繁多，要著重培養(yǎng)學(xué)生們的基本診斷，操作技能和“三基訓(xùn)練”核心。見習(xí)大綱要求是參考內(nèi)容之一，帶教老師見習(xí)時所講的不僅僅是教科書上的陳舊診治內(nèi)容，還應(yīng)反映當(dāng)今科技成果的新內(nèi)容。教師需經(jīng)常查閱期刊，上網(wǎng)收集專業(yè)資料，相互交流，尋找有利于教學(xué)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的新知識，在努力探索與完善教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果的同時擴(kuò)大自己的知識范圍和深度。因臨床見習(xí)是針對具體的臨床患者進(jìn)行的分析和講授，是從患者的特點(diǎn)來分析疾病，所以在臨床聯(lián)系緊密的大課內(nèi)容提綱挈領(lǐng)強(qiáng)調(diào)一遍后，更多時間用于實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生更多的接觸臨床，了解參與和病情有關(guān)的臨床診療活動，增強(qiáng)他們對臨床的感性認(rèn)識，學(xué)會用書本知識來幫助臨床患者，完成具體的診療實(shí)踐，順利跨出理論聯(lián)系實(shí)際的第一步。婦女疾病譜的變化使得教學(xué)內(nèi)容也需作相應(yīng)的調(diào)整。例如，見習(xí)不全流產(chǎn)的患者時，由學(xué)生討論臨床特點(diǎn)和治療原則，老師要講解藥物流產(chǎn)所致的不全流產(chǎn)現(xiàn)在占一定的比例，不正規(guī)應(yīng)用及濫用流產(chǎn)藥物是一個非常嚴(yán)重的問題。學(xué)生通過對它的學(xué)習(xí)，建立預(yù)防保健的新觀念，適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式的要求。而臨床診斷手段和輔助設(shè)備的進(jìn)步，決定了教師對它們的介紹和應(yīng)用要加以重視。例如，胎心監(jiān)護(hù)儀，彩色超聲等在臨床診斷的作用日益突出，講述胎兒監(jiān)護(hù)和彩超在產(chǎn)科中所起的重要作用，同時可利用見習(xí)彩超讓同學(xué)們比較清楚的理解胎勢，胎方位，胎盤附著的部位，羊水量的確定等概念。利用胎兒監(jiān)護(hù)儀電腦中所儲存的圖像資料和病歷資料，講述各種監(jiān)護(hù)圖形與臨床處理胎兒預(yù)后的關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)生們的感性認(rèn)識，在見習(xí)婦科炎癥時，可利用陰道鏡電腦中的儲存圖像來加深學(xué)生對宮頸炎，宮頸贅生物等方面的認(rèn)識。當(dāng)然，在教學(xué)中不能忽視學(xué)生們在臨床工作中的語言表達(dá)能力和與患者交流的語言藝術(shù)的培養(yǎng)。因婦產(chǎn)科的患者均是女性，看病常涉及隱私，較敏感，注重語言藝術(shù)才讓她們放松的進(jìn)行充分的交流，取得理解和合作，順利完臨床教學(xué)和醫(yī)療診治雙重任務(wù)。

1.2 教學(xué)方法的改革 讓理論教學(xué)與病房，門診，產(chǎn)房，流產(chǎn)室，宮腔鏡室，LEEP刀手術(shù)室和手術(shù)室等的見習(xí)有機(jī)的結(jié)合起來，提供足夠見習(xí)學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)的場地和見習(xí)病種的實(shí)踐。例如正常分娩的見習(xí)，筆者了解到100%的學(xué)生認(rèn)為觀看一次以上的分娩過程對他們掌握相關(guān)知識非常有益，但由于分娩本身不受時間限制，見習(xí)課時按課程安排不能保證每組5個左右的學(xué)生見習(xí)到分娩過程，為保證每組同學(xué)都能見到分娩，留下了學(xué)習(xí)委員的電話及時聯(lián)系，利用他們自習(xí)的時間或晚上以及節(jié)假日見習(xí)分娩，盡量給每位學(xué)生提供1次見習(xí)分娩的機(jī)會，使課本的內(nèi)容更加得以深刻理解，理論學(xué)習(xí)效果更好。同樣，在見習(xí)人流，診刮術(shù)，取環(huán)，放環(huán)以及通液術(shù)等婦科小手術(shù)時亦聯(lián)系學(xué)習(xí)委員由其分組安排兩三個學(xué)生隨時見習(xí)。由于學(xué)生們存在片面思維，印象思維，表現(xiàn)思維等問題，應(yīng)加強(qiáng)床旁教學(xué)，針對患者，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，講解患者的問題并作規(guī)范的臨床技能示范。注意理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并增補(bǔ)專業(yè)方面的新知識，讓學(xué)生們在有限的教學(xué)時間內(nèi)在獲得書本知識同時，擴(kuò)展了視野，增加了學(xué)習(xí)臨床知識的興趣，有些特殊病例，由老師引導(dǎo)以學(xué)生討論為主，使學(xué)生們在興趣中獲取知識，討論中培養(yǎng)思維能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。每次見習(xí)時先講本次見習(xí)的目的及要求，見習(xí)結(jié)束時針對本堂課內(nèi)容提問。讓同學(xué)有壓力地進(jìn)行見習(xí)，從而達(dá)到最佳的見習(xí)效果。

2 重視醫(yī)德教育和素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)生這一職業(yè)是以道德為主，加強(qiáng)醫(yī)德教育史提高臨床見習(xí)不容忽視的環(huán)節(jié)。在由學(xué)生轉(zhuǎn)化為醫(yī)生這一初始過程中，臨床帶教教師應(yīng)作出表率，使學(xué)生懂得醫(yī)生對患者心理作用會直接影響治療效果，選擇了醫(yī)生這一職業(yè)就必須把它作為獻(xiàn)身的事業(yè)，時刻設(shè)身處地地為患者著想，急患者之所急，痛患者之所痛。通過實(shí)踐，使學(xué)生們逐漸明白見習(xí)實(shí)際上是向患者學(xué)習(xí)，即從患者那兒學(xué)習(xí)到服務(wù)于患者的知識和本領(lǐng)，只有多接觸患者，了解患者，把同情心及責(zé)任心貫徹到臨床具體工作中，才能取得她們的信任與合作，獲得第一手資料，作做出符合實(shí)際情況的診斷及治療方案，才能提高自己的知識水平和臨床技能。臨床見習(xí)時患者對見習(xí)醫(yī)生一般都心存顧慮，甚至產(chǎn)生懷疑，抵觸，逃避等情緒，筆者要求學(xué)生注意儀表及文明禮貌，語言和藹，動作輕柔，關(guān)心和愛護(hù)患者，不加重患者的傷痛，使其消除顧慮，感到放心，自愿接受見習(xí)同學(xué)規(guī)范的檢查。因婦產(chǎn)科的特殊性，學(xué)生要克服緊張不安和莽撞的心態(tài)，同時要具有保密意識和嚴(yán)肅的態(tài)度，逐步建立起以患者為中心的臨床工作品德。

2.2 培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生 醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)模式提出的新需求，使醫(yī)學(xué)教育更注意強(qiáng)調(diào)學(xué)生的臨床技能與素質(zhì)的培養(yǎng)。通過見習(xí)使學(xué)生不僅獲得知識，杜絕醫(yī)療上的隨意性和怠慢性，而且能提高職業(yè)能力培養(yǎng)正確的價值觀。同時培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)付各種社會因素的能力，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的講解貫穿在課堂中進(jìn)行，提高見習(xí)學(xué)生的素質(zhì)，并糾正學(xué)生中認(rèn)為理論和技能考試過關(guān)就是好醫(yī)生的思想，爭取做到以素質(zhì)教育為中心，培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德，豐富的人文知識和強(qiáng)烈社會責(zé)任心的新型醫(yī)學(xué)人才。

3 進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)課水平的想法

3.1 增加仿真人和器官模型的使用 因近年來各高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院見習(xí)學(xué)生的人數(shù)比以前增加了許多。另外，為了減少患者不必要的痛苦和不必要的醫(yī)療服務(wù)方面的糾紛，很難使每位見習(xí)同學(xué)都能進(jìn)行雙合診，三合診，產(chǎn)科骨盆內(nèi)外測量，胎位以及產(chǎn)程進(jìn)展過程中的宮口開大程度，先露高低檢查的操作。要增加人體和器官仿真模型的使用，最好多使用電動智能模型，例如婦產(chǎn)科示教室的胎心聽診模型和難產(chǎn)分娩模型，供見習(xí)學(xué)生反復(fù)練習(xí)練基本操作和檢查，提高他們的基本技能。

3.2 充分利用現(xiàn)代技術(shù)參與見習(xí)課 因?yàn)槊拷M學(xué)生在婦產(chǎn)科見習(xí)的時間不多，有些典型的臨床病例比較少見，學(xué)生見習(xí)時只能見到部分病例，筆者在見習(xí)課中增加多媒體教學(xué)方式有效地解決了這方面的問題，老師可以用手機(jī)，數(shù)碼相機(jī)或錄像機(jī)隨時記錄下特殊及典型病例的資料，并加以分類歸納，在同學(xué)們上見習(xí)課時通過多媒體教學(xué)展示給他們，更有助于同學(xué)們的認(rèn)識和理解。

3.3 加強(qiáng)臨床標(biāo)本在見習(xí)課中的應(yīng)用 帶教老師做好臨床標(biāo)本的收集和保存，如早期妊娠孕囊標(biāo)本，葡萄胎標(biāo)本，中晚期胎兒和胎盤，臍帶標(biāo)本等等，見習(xí)不同內(nèi)容時提供相關(guān)的標(biāo)本，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。

4 加強(qiáng)在見習(xí)學(xué)生中的臨床技能操作教育

隨著全國性臨床技能操作比賽在醫(yī)學(xué)院校的廣泛開展，各醫(yī)學(xué)院校都在逐步加強(qiáng)技能操作的臨床教育，婦產(chǎn)科方面：四步觸診，骨盆測量，后穹隆穿刺等都是比賽的內(nèi)容，有關(guān)的多媒體課件和模型目前很少，理論教學(xué)和見習(xí)教學(xué)過程中不斷加強(qiáng)每個學(xué)生的動手能力和操作技能，這對他們的以后工作亦有深遠(yuǎn)影響。

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.053

①山東省鄒平縣人民醫(yī)院 山東 鄒平 256200

②山東省鄒平縣韓店醫(yī)院

鄭愛春

2012-02-01) (本文編輯：李嫚)