顏津津 簡希堯

神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法的探討

顏津津①簡希堯①

神經(jīng)病學(xué)； 教學(xué)改革

最近公布的我國居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為中國居民第一位的死因。腦血管病為神經(jīng)病學(xué)中常見疾病之一，神經(jīng)病學(xué)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)已成為醫(yī)療系、麻醉系、護(hù)理系的必修課。神經(jīng)病學(xué)具有特殊的定位定性診斷，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交錯復(fù)雜，需掌握的內(nèi)容較多，且多抽象難理解，而大多數(shù)院校的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)時間安排較短，更增加了教學(xué)的難度。因此要想取得較好的教學(xué)效果，就必需調(diào)整課時設(shè)置、合理安排教學(xué)內(nèi)容，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。貫穿探究式教學(xué)方法，通過與神經(jīng)解剖教學(xué)、臨床病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問病史及查體教學(xué)法的緊密結(jié)合，分專題授課的模式可以達(dá)到事半功倍的效果。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)本科神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容論劃分為8個專題:基本理論、腦血管病、脊髓疾病、發(fā)作性疾病、感染性疾病、脫髓鞘性疾病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳疾病等。其中基本理論教學(xué)包括神經(jīng)病系統(tǒng)解剖、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與治療原則。神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有極強(qiáng)的歸納、分析和邏輯推理能力，學(xué)生們普遍反映很難。通過探究式教學(xué)，即在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)與討論為前提，讓學(xué)生將自己所學(xué)知識應(yīng)用于解決實(shí)際問題，提升教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

1 與神經(jīng)解剖教學(xué)相結(jié)合

在進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)前，先用最短的時間復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖，從而為學(xué)好神經(jīng)病學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的方法有傳統(tǒng)的(如口授、板書、掛圖等)和現(xiàn)代的(如投影、幻燈、錄像等)，兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合可以使我們在短時間內(nèi)抓住神經(jīng)解剖的精髓。

1.1 多媒體教學(xué)法 具有綜合處理文字、圖像、聲音、動畫的能力，是傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代電教媒體結(jié)合的產(chǎn)物，提高了學(xué)習(xí)的積極性，使教學(xué)簡捷高效、生動有趣、內(nèi)容豐富，減輕了教師的負(fù)擔(dān)也加強(qiáng)了學(xué)生的主觀能動性，普遍受到了教師和學(xué)生的歡迎。但多媒體也有一些缺點(diǎn)，比如講課時畫面滯留時間短，不利于課堂筆記和課后復(fù)習(xí)；節(jié)奏太快，某些學(xué)生跟不上；尚處于發(fā)展初期，幻燈片較簡單，需要高水平的制作技術(shù)等。這就需要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法共同來完成教學(xué)任務(wù)[1]。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 有利于引導(dǎo)學(xué)生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要將解剖實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等加入到教學(xué)過程中，有助于學(xué)生對知識的理解與掌握，如背誦歌訣、實(shí)物、模型等。但缺點(diǎn)是短時間內(nèi)傳達(dá)的信息量有限，跟不上時代。如果在多媒體教學(xué)過程中穿插板書、掛圖等手段，則可以解決這些問題。

2 與臨床病案教學(xué)法相結(jié)合

采用病例教學(xué)法，主要是以問題為基礎(chǔ)，以病案為單位，按預(yù)習(xí)、精講、討論步驟進(jìn)行的教學(xué)方法。它提高了學(xué)生分析和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)際工作的能力。在教學(xué)過程中應(yīng)注意確定以學(xué)生為中心的新型教育理念，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，切忌隨意選擇病例或組織無目的的討論，以免浪費(fèi)時間，影響教學(xué)質(zhì)量。具體實(shí)施過程如下[2]。

2.1 選擇病例 首先要選擇合適的病例，以不脫離學(xué)生的水平為標(biāo)準(zhǔn)；其次要能通過病例的整體性把所學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識串起來，起到復(fù)習(xí)以前學(xué)過知識的作用；再次就是力爭做到通俗易懂，不能把病例討論變成學(xué)術(shù)討論。

2.2 組織討論 學(xué)生應(yīng)做到課前預(yù)習(xí)，每人發(fā)一份病例提綱，然后將學(xué)生分成若干小組進(jìn)行預(yù)討論，上課時選派代表發(fā)言，屆時教師應(yīng)隨時解答學(xué)生代表提出的問題。

2.3 重點(diǎn)講授 在課程的后半段，由教師進(jìn)行重點(diǎn)講授，著重講授所討論疾病與其他疾病的鑒別診斷，分析需嚴(yán)謹(jǐn)周密，注意與臨床緊密結(jié)合。

2.4 進(jìn)行評價 教師總結(jié)討論的優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行講解，使學(xué)生逐漸掌握討論病例的方法、步驟和技巧，教會學(xué)生們勇于創(chuàng)新，不依賴權(quán)威，要有新的見解，避免固定思維、籠統(tǒng)思維，對疾病要有個體化認(rèn)識。

3 與影像學(xué)教學(xué)相結(jié)合

作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們在診斷中的意義[3]。

3.1 復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ) 利用較短的時間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對影像學(xué)資料的理解。

3.2 制作幻燈片 同時比較講解正常與異常的影像片，以CT、MRI為主。要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達(dá)到看一次記一生的效果，同學(xué)們在接觸到許多諸如CT、MRI資料后，對疾病的診斷認(rèn)識可以達(dá)到新的高度。

4 與正確的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查教學(xué)相結(jié)合

學(xué)生們尚未步入臨床實(shí)踐，未養(yǎng)成在查體中分析病情的習(xí)慣，從而不能把握所查到體征的意義。故而培養(yǎng)良好的詢問病史及查體習(xí)慣是教學(xué)中不可缺少的一項(xiàng)工作。

4.1 詢問病史實(shí)踐演練 學(xué)生間建立互動關(guān)系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設(shè)計(jì)好的病案，要使詢問病史變成真正受學(xué)生自己操控的過程。

4.2 針對性的查體教學(xué) 以往的經(jīng)驗(yàn)表明，學(xué)生對于神經(jīng)系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，詳細(xì)講述每個體征所代表的意義極為重要[4]?？傊?，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)十分不易，歷來是教學(xué)工作中的難點(diǎn)，與神經(jīng)解剖教學(xué)、病例教學(xué)法、影像教學(xué)、詢問病史及查體教學(xué)法結(jié)合以后，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效性，達(dá)到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)變得容易起來。

當(dāng)然在臨床教學(xué)過程中常碰到的困難也不少，神經(jīng)內(nèi)科臨床教師基本為非脫產(chǎn)教學(xué)，承擔(dān)的臨床工作任務(wù)較重，花在教學(xué)時間自然就少了，甚至認(rèn)為帶教工作可做可不做。而臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生水平參差不齊，臨床學(xué)習(xí)的時間長短不一，見得少、看的少、聽得少、動手少的情況較為突出，考研和就業(yè)也占據(jù)了學(xué)生的很多時間和精力，一些學(xué)生認(rèn)為只要出科考試及格就行，在臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏積極、認(rèn)真、主動的態(tài)度，極大地影響了學(xué)習(xí)效果。

總之，神經(jīng)病學(xué)涉及的基礎(chǔ)知識多，理論深奧，抽象立體思維強(qiáng)，教學(xué)難度大。需增強(qiáng)教師的責(zé)任感和使命感同時，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能使教與學(xué)成為一體，從而提高教學(xué)效果。

[1] 劉賓娜.多媒體在診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(4):81-82.

[2] 羅麗娜.內(nèi)科教學(xué)中多種教學(xué)方法的運(yùn)用和研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(10):70-72.

[3] 胡兵.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2003，12(6):281-283.

[4] 金立，趙汝杰.研討性教學(xué)方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(15):2465-2466.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.050

①廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 廣東 惠州 516002

簡希堯

2012-01-31) (本文編輯：李嫚)