周漸云 梁裕華

白癜風(fēng)是常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜病，近年來其發(fā)病率逐漸上升，該病尤其頑固而難治。筆者采用消白酊聯(lián)合窄波UVB治療白癜風(fēng)30例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于筆者所在醫(yī)院皮膚科門診2010年1月-2011年9月臨床確診為白癜風(fēng)的患者。共收集病例60例，采用隨機對照的研究方案將納入病例分成治療組和對照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡18～65歲；病程2個月～10年；局限型25例，散發(fā)型2例，肢端型3例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡18～65歲；病程2個月～10年；局限型26例，散發(fā)型1例，肢端型3例。兩組性別，年齡，部位，病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇尋常型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，無明顯的光敏史，無紫外線及對消白酊過敏史，無嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病等治療禁忌證，能配合治療并完成療程者；排除嬰幼兒，孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 消白酊由當(dāng)歸10 g，補骨脂50 g，白芷30 g，75%酒精200 ml組成。將諸中藥碾碎后，加入酒精中浸泡7 d后，過濾去渣即可。外涂皮膚10 min后，即可進行窄波UVB。治療組采用消白酊外用聯(lián)合窄波UVB治療，對照組采用窄波UVB治療。兩組均采用徐州科諾公司最新開發(fā)研制的半身紫外線光療儀，其中UVB燈管的波譜范圍在280～320 nm，UVB照射從最小紅斑量，初始劑量以0.5～0.7 MED，根據(jù)紅斑反應(yīng)可遞增10%～20%前次劑量。2次/周，治療時間為3～6個月，治療時注意防護患者的眼睛及正常皮膚。治療期間囑患者避免過度日曬，治療前后均拍攝照片對比。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果[1]。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積>50%；有效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積10%～50%；無效：白斑無變化或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積<10%。

2 結(jié)果

治療組最快照射6次后白斑區(qū)出現(xiàn)色素島，大部分患者于照射8～10次(即4～5周后色素開始恢復(fù))。3個月后痊愈5例，顯效11例，有效6例，無效8例，痊愈率16.7%，總有效率53.3%。6個月后痊愈10例，顯效12例，有效5例，無效3例，痊愈率33.3%，總有效率73.3%。

對照組最快照射8次后白斑區(qū)出現(xiàn)色素島，大部分患者于照射10～12次后色素開始恢復(fù)。3個月后痊愈2例，顯效7例，有效9例，無效12例，痊愈率6.67%，總有效率33.3%。6個月后痊愈5例，顯效11例，有效11例，無效3例，痊愈率16.7%，總有效率53.3%。

治療組發(fā)生不良反應(yīng)共7例，其發(fā)生率為23.3%，其中2例出現(xiàn)疼痛性紅斑，1例出現(xiàn)水泡，1例出現(xiàn)紅色丘疹，3例自覺皮膚瘙癢；對照組不良反應(yīng)共12例，其發(fā)生率為40%，5例出現(xiàn)疼痛性紅斑，2例出現(xiàn)紅斑水皰，2例出現(xiàn)紅色丘疹，3例出現(xiàn)自覺皮膚瘙癢。

研究發(fā)現(xiàn)，一般皮損面積小，發(fā)生在曝光部位，病程短者療效較好?；颊叩寞熜c皮損的部位以及病程有一定的關(guān)系。面，頸，肩部的皮膚色素恢復(fù)較好，遠(yuǎn)心部位即手足，四肢的色素恢復(fù)較差?；颊卟〕潭陶咂鹦Э欤熜Ш?；而病程長者起效較慢，療效較差?；颊忒熜У暮脡呐c其年齡，性別無明顯關(guān)系。

3 討論

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的，局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥。我國古代醫(yī)書中稱白癜風(fēng)為“白駁”或“白駁風(fēng)”。本病常見，估計人群中至少有1%～2%的人患白癜風(fēng)，我國人群的患病率約為0.1%～2.7%。本病為多因性疾病，其病因和發(fā)病機制目前尚不完全清楚，大多認(rèn)為是具有遺傳素質(zhì)的個體在多種內(nèi)外因素的激發(fā)下，出現(xiàn)免疫功能，神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝等多方面功能紊亂，導(dǎo)致絡(luò)氨酸酶系統(tǒng)的抑制或黑素細(xì)胞的破壞，最終使患病處色素脫失[2]。該病頑固而難治，雖然治療方法及藥物的種類很多，但大多數(shù)不能令人滿意。

消白酊是中國中醫(yī)科學(xué)院許銑研究員治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗方，臨床療效好，深受患者歡迎?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，組方中不同組分的藥味在治療上發(fā)揮出殊途同歸的治療效果，當(dāng)歸具有活血化瘀，擴張血管和改善微循環(huán)的療效，補骨脂和白芷能激活毛囊黑素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶，使黑素生成量顯著增加，并能提高皮膚對紫外線的敏感性，刺激黑素細(xì)胞恢復(fù)其功能，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。

窄譜紫外線(UVB)是近年來新起的治療白癜風(fēng)的方法，可刺激促黑色素產(chǎn)生，促進細(xì)胞因子分泌，黑素細(xì)胞生成等功能[3]。UVB照射無明顯的光變態(tài)反應(yīng)，光毒性小，色素恢復(fù)較一致，色差小，療效好。長期照射皮膚無過度角化，但極少數(shù)患者可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢，輕度紅斑等不良反應(yīng)。

研究表明，采用消白酊聯(lián)合窄波UVB治療白癜風(fēng)不僅明顯提高了臨床療效，縮短了起效時間，而且減少了治療的次數(shù)，減輕了不良反應(yīng)。將名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機的結(jié)合起來，相互取長補短，能夠起到優(yōu)勢互補，增強療效的作用，是一種值得推廣的治療思路。

[1]白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(1):64.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:1268-1272.

[3]辛燕，夏隆慶.白癜風(fēng)治療的新進展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2007，33(1):13.