李 春

山東省臨沂市榮軍醫(yī)院，山東臨沂 276005

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不確定的因素直接或間接導(dǎo)致患者、醫(yī)院工作人員、探視者死亡、傷殘損害或被投訴的后果的可能性。精神科護(hù)理工作由于其服務(wù)對象的特殊性，其風(fēng)險比普通科室的護(hù)理風(fēng)險要大得多，精神科護(hù)士更容易受到來自于患者、工作環(huán)境、自身壓力等方面的威脅。下面就精神科護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析并提出一些防范措施，以提高精神科護(hù)士自我保護(hù)能力。

1 精神科護(hù)理風(fēng)險因素

1.1 護(hù)士人身安全的風(fēng)險

由于精神科患者的特殊性，其思維、行為、情感、感知等方面均存在異常，患者缺乏自知力，容易出現(xiàn)興奮、沖動毀物、傷人、逃跑等行為，這些行為大多具有不可預(yù)測性。護(hù)士在接診、治療過程中容易受到患者沖動行為的傷害。

1.2 患者自身面臨的風(fēng)險

精神科患者常處于抑郁、焦慮或幻覺妄想的支配下，無自知力，容易發(fā)生自殺、自傷。并且很大一部分患者不承認(rèn)自己有病，拒絕治療和護(hù)理。另一方面精神科的患者還要面臨來自周圍的其他精神患者傷害的風(fēng)險，精神病患者的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，特別是那些精神運動性興奮的患者及受幻覺妄想支配的患者具有極大的危險性，他們的沖動行為在給自己造成傷害的同時也給他人帶來危險[1]。

1.3 護(hù)士法律意識，護(hù)理措施及技術(shù)對患者造成的風(fēng)險。

由于長期以來所形成的護(hù)理習(xí)慣，忽視患者心理護(hù)理，缺乏整體護(hù)理知識，由于尊重患者的意識淡薄，以致言語粗暴，態(tài)度生硬，甚至任意侮辱患者人格而導(dǎo)致患者病情突變、產(chǎn)生消極觀念等而發(fā)生意外。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過硬或責(zé)任心不強(qiáng)給患者也帶來了很多風(fēng)險，如發(fā)錯藥、打錯針，在約束躁狂患者時，造成患者身體的損傷等[2]。精神科的護(hù)士還有特殊的法律風(fēng)險，由于精神科護(hù)理工作的特殊性，精神患者在癥狀支配下的沖動行為，往往會造成嚴(yán)重的后果，患者的家屬卻認(rèn)為把患者送到精神科就萬事大吉了，一旦出現(xiàn)意外情況，責(zé)任全是醫(yī)院，就要以法律途徑來解決。

1.4 精神科護(hù)理工作中的醫(yī)療風(fēng)險

醫(yī)療風(fēng)險是精神科護(hù)士要面對的又一風(fēng)險。由于精神科護(hù)士大多只注重專科知識，缺乏綜合性的護(hù)理知識，在遇有精神障礙伴有軀體疾病的患者時，只注重精神方面的護(hù)理，而忽視了軀體疾病的護(hù)理，特別是對否認(rèn)有病，拒絕住院及入院檢查不合作的患者，使這些患者軀體疾病的癥狀得不到及時、準(zhǔn)確地觀察，耽誤了治療。因此，認(rèn)真細(xì)致、準(zhǔn)確、及時地觀察軀體疾病的狀況，在現(xiàn)今的精神科護(hù)理中日益重要。

1.5 護(hù)理文書書寫不規(guī)范造成的風(fēng)險

由于護(hù)士對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足、專科表格設(shè)計不夠完善、以及護(hù)理人員的?？朴涗浰讲粔虻仍颍瑢颊咦≡哼^程中出現(xiàn)的病情變化、處理經(jīng)過、結(jié)果等多無記錄，有記錄的也大多與醫(yī)生的病歷記錄雷同，未能充分體現(xiàn)護(hù)理過程。

1.6 醫(yī)囑執(zhí)行不力、未完全履行告知義務(wù)造成的風(fēng)險

長期習(xí)慣性的工作方式，使精神科的護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，過于機(jī)械化，不能認(rèn)真仔細(xì)地觀察患者的病情變化。由于精神科患者缺少自知力，護(hù)士在告知時，未能將其病情、治療風(fēng)險、疾病預(yù)后等詳細(xì)情況告知患者家屬，增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。

1.7 醫(yī)院設(shè)施不完善造成的風(fēng)險

醫(yī)院在設(shè)施方面只注意外觀形象好看，而忽視不安全因素的存在。如洗池臺過高、樓房門窗未加護(hù)欄，地面滑、缺少必要的扶手,未設(shè)專用的躁動房間，這些隱患均增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性。

1.8 社會大環(huán)境給精神科護(hù)理工作帶來的風(fēng)險

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，對疾病康復(fù)的期望值隨之增大，對護(hù)理工作的要求越來越來嚴(yán)格，對護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的要求也越來越高，使護(hù)理工作從業(yè)人員的工作壓力越來越大，精神高度緊張，長期的緊張狀態(tài)則會導(dǎo)致心理疲勞。

2 防范護(hù)理風(fēng)險的一些措施

防范護(hù)理風(fēng)險，首先要保護(hù)好護(hù)理人員的自身安全，其次最大限度地保護(hù)患者的安全，從這二個方面出發(fā)，應(yīng)制定一些有效的防范措施，降低護(hù)理風(fēng)險，保證護(hù)理技術(shù)服務(wù)的有效性和安全性。

2.1 加強(qiáng)法制觀念教育，提高護(hù)理人員的防范風(fēng)險意識

通過多種形式的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員了解《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《民法》、《刑法》等法律、法規(guī)，提高護(hù)理人員的法制觀念，以法行醫(yī)，做到有法可依[3]。在平時的工作中對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險意識的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高防范風(fēng)險的意識。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作的整體水平

通過組織技術(shù)講座或外出學(xué)習(xí)等形式，引進(jìn)精神科護(hù)理的新技術(shù)、新理念，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范各項技術(shù)操作規(guī)范和服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)士的應(yīng)急處理能力，保護(hù)了自己的人身安全，也保障了患者安全。

2.3 增進(jìn)護(hù)患溝通，完全履行告知義務(wù)

護(hù)患糾紛現(xiàn)在是一個敏感的話題，在治療過程中，患者或患者家屬的不滿，發(fā)泄的第一目標(biāo)就是護(hù)士，如何去減少或防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，除了提高護(hù)理工作的質(zhì)量外，很重要的一方面就是增進(jìn)護(hù)患溝通[4]。良好的護(hù)患溝通能讓護(hù)士和患者之間建立良好的信任關(guān)系，使二者成為一個共同體，共同面對疾病，增加患者抵抗疾病的信心。護(hù)理人員要完全、及時地履行告知義務(wù)，讓患者及其家人了解患者的病情、目前的治療方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及預(yù)后情況，維護(hù)患者知情同意權(quán)，取得患者及其家屬的信任和配合，減少護(hù)患糾紛的風(fēng)險。

2.4 正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量

護(hù)士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，在護(hù)理操作、處置、配合搶救等過程中要正確執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格三查七對制度，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。護(hù)理文書是診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)院管理的重要工具，又是一種法律文件，在發(fā)生護(hù)患糾紛時，護(hù)理文書是唯一的證明材料。某個環(huán)節(jié)盡管你實際上做了，但護(hù)理文書上沒有記載，那你就是沒做。所以要認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》，養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致觀察病情、規(guī)范書寫護(hù)理文書的習(xí)慣。嚴(yán)謹(jǐn)、真實、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理文書，是減少護(hù)理工作風(fēng)險又一重要措施[5]。

2.5 加強(qiáng)環(huán)境安全管理,完善病房設(shè)施

盡可能完善病房的安全設(shè)置，門、窗要安裝防護(hù)欄，發(fā)現(xiàn)門、窗、鎖等設(shè)備有損壞時，應(yīng)及時維修。定時安全巡查，防止患者私藏工具[6]?；颊呒覍偬揭晻r，要防止帶入一些存在安全隱患物品。

2.6 加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識的宣傳

通過印制宣傳材料或電視等媒體，加大精神衛(wèi)生知識的宣傳力度，讓全社會的人了解精神病，減輕生活壓力，注意自我調(diào)節(jié)，降低精神病的發(fā)病率。

3 小結(jié)

精神科的護(hù)理工作具有高風(fēng)險性，為了保護(hù)好護(hù)理人員的自身安全，也為更好的為精神病患者服務(wù)，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高綜合服務(wù)水平，提升風(fēng)險防范意識，才能最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險，創(chuàng)造一個良好的護(hù)理工作環(huán)境，真正為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]梁玉嬋.精神病患者攻擊行為原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（1）：45－46．

[2]畢銀花.精神科護(hù)理糾紛的原因及預(yù)防對策[J].實用護(hù)理雜志，2002，(7)：74.

[3]夏繼春.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理 確保臨床護(hù)理安全[J].健康天地，2010，4（3）：55-56.

[4]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376．

[5]鄭煜.臨床護(hù)理潛在的安全問題與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：686.

[6]陸小平.風(fēng)險管理在精神病患者護(hù)理中的運用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（10）：1254.