崔建敏 裴保方

1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450008；2.鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450053

藥品的管理工作直接影響藥品的質(zhì)量和患者的用藥安全。通常情況下，醫(yī)院藥劑科只負(fù)責(zé)藥房的藥品管理，而病區(qū)護(hù)士站的藥品則由護(hù)士長和護(hù)士自行管理，這是醫(yī)院藥品管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)[1]，由于護(hù)士對藥品管理知識掌握不多以及對藥品管理缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致護(hù)士站藥品管理比較混亂。2012年1月以來，本院藥劑科臨床藥學(xué)室與護(hù)理部加強(qiáng)合作，每月定期對護(hù)士站藥品管理進(jìn)行檢查督導(dǎo)，查找護(hù)士站藥品管理存在的問題，分析原因，并采取進(jìn)一步改進(jìn)措施，保證護(hù)士站藥品的安全管理。

1 存在的主要問題

1.1 護(hù)士站藥品管理制度不健全

大部分科室沒有建立病區(qū)藥品管理制度，對藥品缺乏科學(xué)的管理意識，特殊藥品沒有做到專人管理，無定期檢查記錄，高危藥品目錄及搶救藥品目錄不健全。

1.2 藥品擺放混亂

有些科室不同規(guī)格、不同批號以及不同的藥品混放在一個(gè)抽屜或放在同一個(gè)筐里，還有一些注射劑放在其他藥品的藥盒里面，沒有對藥品進(jìn)行分類，需要用藥的時(shí)候再去抽屜或筐里找，一方面不容易找到自己需要的藥品，另一方面容易拿錯(cuò)藥，存在嚴(yán)重用藥安全隱患。

1.3 藥品裸放

有些小針劑安瓿注射液沒有外包裝裸放，大部分安剖注射液只印有藥名、規(guī)格、生產(chǎn)批號，而有效期都標(biāo)注在外包裝盒上面，這樣對于裸放的小針劑安瓿注射液，護(hù)士容易忽略藥品有效期或無法確定藥品有效期[2]。

1.4 個(gè)別科室存在過效期藥品

常備藥品補(bǔ)充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號、不同有效期的藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，不能按照“先進(jìn)先出”的原則用藥，導(dǎo)致藥品過期，從而影響用藥的安全性。

1.5 高危藥品管理不到位

高危藥品未單獨(dú)存放，與普通藥品混放在一起；無高危藥品警示標(biāo)識，無法對臨床護(hù)士安全用藥起到事先警示作用。

1.6 藥品存儲不符合條件

需冷藏的藥品未放入冰箱內(nèi)儲存，如胰島素注射液、人血丙種球蛋白注射液等；需要避光保存的藥品打開裸露存放，如維生素K1針、維生素C針、硝普鈉針等。不按照要求存儲藥品，可能導(dǎo)致藥品效價(jià)降低或變質(zhì)甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。

2 對策

2.1 專項(xiàng)督導(dǎo)檢查

每月由藥劑科臨床藥學(xué)室和護(hù)理部組成的督導(dǎo)小組對全院病區(qū)護(hù)士站藥品進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，主要包括護(hù)士站搶救車急救藥品、高危藥品、小藥柜靜脈注射藥品和冰箱內(nèi)冷藏藥品。檢查的內(nèi)容包括藥品是否擺放整齊、是否有過失效期藥品、藥品賬物是否相符、藥品存放條件是否符合規(guī)范以及藥柜的清潔衛(wèi)生情況等。

2.2 強(qiáng)化藥品知識培訓(xùn)，規(guī)范化藥品管理

藥務(wù)科臨床藥學(xué)人員定期對護(hù)理人員培訓(xùn)《中華人民共和國藥品管理法》，藥師定期收集藥品說明書中，裝訂成冊，發(fā)給臨床科室，宣傳藥品的使用、保管、療效以及藥品不良反應(yīng)等知識，特別是藥品說明書中關(guān)于藥品的貯藏條件要求的內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)其責(zé)任心，樹立科學(xué)的藥品管理意識，使藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，保證患者用藥安全。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)藥品管理和規(guī)章制度

建立健全科室藥品管理制度，專人負(fù)責(zé)病區(qū)的藥品管理，定期對藥品的效期、顏色外觀等方面進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查使用頻率低的藥品，對于近效期藥品應(yīng)及時(shí)與病房藥房調(diào)換；藥品擺放做到藥品按照有效期擺放，符合近期先用的原則；建立藥品效期登記本，將各種藥品有效期登記在冊以便查閱，也可以在藥品外包裝盒上用醒目的字體標(biāo)注藥品有效期，一目了然。藥品擺放要整齊，分類存放藥品，外觀相似藥品應(yīng)避免放置在一起，確?；颊甙踩盟嶽3]。

2.4 嚴(yán)格按照說明書規(guī)范存儲藥品

嚴(yán)格按照藥品說明書要求，合理規(guī)范存放藥品，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。需要冷藏的藥品，如胰島素注射液、人血丙種球蛋白注射液等從藥房取回來以后立即放入冰箱內(nèi)，每日記錄冰箱溫度確保符合藥品儲存條件。需要避光保存的藥品，如硝普鈉、維生素K1注射液等應(yīng)避光，使用原包裝或深色避光紙。

2.5 加強(qiáng)搶救藥品和高危藥品管理

搶救藥品實(shí)行基數(shù)管理[4]，及時(shí)更新，每個(gè)病區(qū)根據(jù)自身情況制定病房搶救藥、備用基數(shù)藥的品種，固定基數(shù)，列出藥品目錄清單，搶救藥品應(yīng)單獨(dú)存放，專人管理，每日清點(diǎn)，定期查看藥品有效期，藥品使用過后及時(shí)補(bǔ)足基數(shù)。高危藥品應(yīng)設(shè)置黑色警示牌，單獨(dú)存放，不得與普通藥品混放。

3 討論

護(hù)士站藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問題，已不是簡單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，護(hù)士站藥品管理是患者用藥前的最后一道關(guān)口，尤其是急救藥品和高危藥品，直接關(guān)系到患者的生命安全。過期、保存不當(dāng)或者療效降低的藥品對人體的安全存在巨大的隱患，影響藥物治療效果[5]，因此，護(hù)士站藥品的管理責(zé)任重大。筆者通過這幾個(gè)月的檢查督導(dǎo)，查找護(hù)士藥品管理中存在的問題，分析原因，制定持續(xù)改進(jìn)措施。病區(qū)護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)對藥品管理的責(zé)任心，強(qiáng)化藥品管理意識，思想上要高度重視，通過采取不斷完善藥品管理制度、學(xué)習(xí)藥品管理知識、加強(qiáng)藥品有效期管理以及嚴(yán)格按照要求貯存藥品等一系列措施，使本院護(hù)士站藥品管理制度化、規(guī)范化，確?；颊哂盟幇踩?、有效、及時(shí)，提升醫(yī)院藥品管理質(zhì)量。

[1]鄭凱蘭，陳樹珍，張江平.病區(qū)藥品管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：2079-2080.

[2]王偉，洪涵涵，孫友蘭.病區(qū)藥品管理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）：90-91.

[3] 徐陳云.病區(qū)藥品管理[J].臨床合理用藥，2011，4（8B）：164.

[4]蘭曉紅，劉仙襠.病區(qū)藥品管理中存在的問題及對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（9）：844-845.

[5]卞紅霞.病區(qū)藥品管理常見的問題及措施[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（16）：196.