趙俊奇 高艷華

山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病一區(qū)，山西大同 073008

肝癌患者介入術(shù)后的多學(xué)科護(hù)理

趙俊奇 高艷華

山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病一區(qū)，山西大同 073008

目的 根據(jù)介入術(shù)后肝癌患者的需要，探討介入術(shù)后多學(xué)科護(hù)理的方法和意義。 方法對本院介入術(shù)后的37例患者從身體、心理、人文社會三方面進(jìn)行護(hù)理，分析其意義。 結(jié)果 94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者對治療充滿信心，97.3%（36例）的患者對為他們提供的護(hù)理感到滿意，84.5%（32例）患者認(rèn)為得到來自醫(yī)院、社會及家庭的情感支持。 結(jié)論 多學(xué)科的護(hù)理手段能夠幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心及其生活質(zhì)量，延長生命起到積極作用。同時(shí)也提高了護(hù)士的責(zé)任心，煉就了全面的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

肝癌；介入；術(shù)后；多學(xué)科護(hù)理

原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，居于惡性腫瘤的第5位；肝癌在我國高發(fā)[1]。目前，我國腫癌患者數(shù)約占全球的55%；其死亡率在消化系統(tǒng)腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，相應(yīng)的介入護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科，其涉及內(nèi)科、外科、介入、放療和醫(yī)學(xué)影像學(xué)等諸多學(xué)科，因此對于肝癌介入術(shù)后的護(hù)理需要從身體、心理、人文社會三方面進(jìn)行護(hù)理，研究患者全身心的整體護(hù)理，為患者提供全面的幫助及照顧，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年3月～2012年3月肝癌介入術(shù)后的37例患者，其中，男性24例，女性13例，年齡21～82歲，平均57歲。

1.2 方法

評估介入術(shù)后肝癌患者的需要,對其分別實(shí)施從體位、穿刺部位、生命體征監(jiān)測、心理及營養(yǎng)四方面護(hù)理，探討其方法與意義。

2 結(jié)果

通過護(hù)理以上37例患者，發(fā)現(xiàn)：94.6%（35例）的患者感受到被尊重，84.5%（32例）的患者對治療充滿信心，97.3%（36例）的患者對為他們提供的護(hù)理感到滿意，84.5%（32例）的患者認(rèn)為得到來自醫(yī)院、社會及家庭的情感支持。

3 護(hù)理

3.1 評估肝癌患者介入術(shù)后的需要

肝癌是一種慢性病，其病程長，臨床癥狀復(fù)雜，因此介入術(shù)后的肝癌患者均有不同程度的生理、心理、社會問題。提高醫(yī)護(hù)人員對此評估的準(zhǔn)確性是有效的解決辦法。肝癌患者術(shù)后要求制動(dòng)24 h，且大部分都存在發(fā)熱、疼痛、乏力、食欲不振及惡心、嘔吐等癥狀，加之化療藥物的毒性反應(yīng)，有不同程度的并發(fā)癥。因此，對肝癌患者的癥狀評估與日?；顒?dòng)評估是非常重要的，患者在這方面的需要非常強(qiáng)烈。心理社會需要方面，在對住院患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，90%以上患者存在著失落、孤獨(dú)、自卑心理。88%有被尊重的需要，85%的患者對治療缺乏信心，需要心理疏導(dǎo)，80%的患者對電話咨詢有強(qiáng)烈的需要[2]。這就要求我們提供高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理。

3.2 肝癌患者介入術(shù)后的護(hù)理

3.2.1 身體護(hù)理 對制動(dòng)的患者根據(jù)疾病性質(zhì)、全身狀況及麻醉方式，指導(dǎo)患者選擇利于康復(fù)及舒適的體位，同時(shí)要防止患者將嘔吐物誤吸入呼吸道。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交代相關(guān)注意事項(xiàng)并增加查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。提醒患者避免劇烈咳嗽等增加腹壓而可能導(dǎo)致穿刺口出血的動(dòng)作，密切觀察有無出血及皮下血腫。定時(shí)觀察皮膚色澤，詢問有無疼痛或感覺障礙。臥床患者要定時(shí)翻身，積極預(yù)防壓瘡，對危重患者應(yīng)注意用0.9%氯化鈉溶液擦拭口腔與牙齒。

3.2.2 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，隨時(shí)注意嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，鼓勵(lì)患者多飲水,以加速腎臟對對比劑、化療藥的排泄。對體溫＞38.5℃、疼痛劇烈、嗜睡、表情淡漠、煩躁不安的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對有腹水要按時(shí)測量腹圍體重，記出入量。

3.2.3 心理干預(yù)及營養(yǎng)護(hù)理 作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者的心理，對患者及家屬有極大的同情心，在臨床護(hù)理中要根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度及性格特點(diǎn)因人而異地進(jìn)行心理護(hù)理。介入治療后，會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀，統(tǒng)稱為栓塞綜合征。由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死，引起不同程度的手術(shù)后暫時(shí)疼痛，然而患者精神上的過度緊張和焦慮會使疼痛加重。患者常因此認(rèn)為病情加重，治療效果不好，煩躁不安甚至拒絕治療。術(shù)后護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，與其誠懇交流。由于介入治療導(dǎo)管是從腹股溝的動(dòng)脈進(jìn)入的，因此在治療完成后醫(yī)生會在患者的動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處采取加壓包扎以防止術(shù)后出血[3]。患者回到病室后加壓包扎的下肢應(yīng)該制動(dòng)（即禁止活動(dòng)）6～8 h，保持伸直位不可彎曲，在術(shù)后的24 h內(nèi)不要輕易下床活動(dòng)、絕對臥床，飲食和排便以及翻身都只能在床上進(jìn)行[4]。6 h內(nèi)暫時(shí)禁飲水，詳細(xì)交代按時(shí)服藥的重要性，根據(jù)病情補(bǔ)充營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量及蛋白質(zhì)，并戒煙酒。所有抗癌藥物對食物的攝入均有影響，表現(xiàn)厭食，惡心嘔吐，所以要及早給予足夠的營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)的平衡。解除悲觀恐懼情緒，給予精神安慰，告知一些減輕疾病的方法和相關(guān)知識，使患者能正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并保持身心愉快，安心休養(yǎng)[5-7]。同時(shí)向患者、家屬宣傳教育，使介入護(hù)理學(xué)為人們認(rèn)識和熟悉，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病。鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。

4 討論

多學(xué)科的護(hù)理手段能夠幫助患者恢復(fù)健康，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及其生活質(zhì)量，延長生命起到積極作用。同時(shí)也提高了護(hù)士的責(zé)任心，煉就了全面的業(yè)務(wù)素質(zhì)，雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，感受到了患者、家屬的價(jià)值認(rèn)同。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：233.

[2]黃燕華，朱艷萍.住院化療病人教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（9）：559-561.

[3]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國和平出版社，1996：12.

[4]李建民，袁愛華.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006：27.

[5]夏秋欣.肝轉(zhuǎn)移癌介入治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 [J].護(hù)理與康復(fù)雜志，2004，2（4）：329.

[6]馮士芳.舒適護(hù)理在介入治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（13）：2071-2072.

[7]黎燕芳.癌癥病人護(hù)理[M].廣州：廣東科技出版社，2006：38.

R473.5

A

1674-4721（2012）06（b）-0109-02

趙俊奇，女，護(hù)士長，主管護(hù)師，學(xué)歷：本科，從事護(hù)理工作。高艷華，女，護(hù)士長，主管護(hù)師，學(xué)歷：大專，從事護(hù)理工作。

2012-03-27 本文編輯：馬 雙）