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        261例新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會

        2012-01-29 15:56:19陳春燕
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年17期
        關(guān)鍵詞:新生兒護(hù)理

        陳春燕

        廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院兒科,廣西防城港 538021

        261例新生兒病理性黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會

        陳春燕

        廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院兒科,廣西防城港 538021

        目的 總結(jié)藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的有效護(hù)理措施。 方法 對2009年5月~2011年12月在本科進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸患兒在治療的同時(shí)采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 經(jīng)過及時(shí)的藍(lán)光治療和有效的護(hù)理,患兒痊愈,無副作用發(fā)生。 結(jié)論 治療是關(guān)鍵,但細(xì)致有效的護(hù)理也是必不可少的,加強(qiáng)新生兒黃疸藍(lán)光治療的觀察與護(hù)理,可以防止并發(fā)癥的發(fā)生,并提高該病的治愈率。

        新生兒病理性黃疸;藍(lán)光;治療;護(hù)理

        新生兒黃疸是新生兒常見疾病,是新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早,程度重,持續(xù)時(shí)間長,黃疸消退后又出現(xiàn)的特點(diǎn),如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣,而藍(lán)光治療以其療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢成為目前臨床應(yīng)用的常規(guī)療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸,采取相應(yīng)有效的護(hù)理,取得較好的效果,總結(jié)如下:

        1 資與方方法

        1.1 一般資料

        2009年5月~2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例?;純喝正g27 h~25 d,足月兒197例,早產(chǎn)兒64例,男151例,女110例,體重2 150~4 850 g。其中36 h內(nèi)發(fā)病27例,37~72 h發(fā)病133例,72 h以上至7 d發(fā)病67例,7~25 d發(fā)病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值,有藍(lán)光治療的指征[2],無藍(lán)光治療禁忌證。

        1.2 方法

        用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面照射光療保育箱進(jìn)行光照治療,溫度調(diào)節(jié)在32~34℃之間,光照距離大約為35~40 cm,以藍(lán)光波長為 450~460 nm,光照強(qiáng)度 500~600 W/cm2的光線連續(xù)照射12~24 h不等,如出箱后監(jiān)測膽紅素又復(fù)升高,再入箱照射,最多照射不超過72 h。同時(shí)針對患兒的病情給予其他相應(yīng)的護(hù)理。

        2 結(jié)果

        261例患兒通過藍(lán)光治療和精心護(hù)理,黃疸消退時(shí)間為12 h~4 d,其中12 h消退 28例,24 h消退87例,36 h消退79例,48 h消退51例,72 h消退16例;有效率為100%,無并發(fā)癥發(fā)生,也無新生兒膽紅素腦病出現(xiàn),均痊愈出院。

        3 護(hù)理措施

        3.1 光療前的護(hù)理措施

        3.1.1 宣教和知情的落實(shí) 藍(lán)光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發(fā)生的原因、可能對患兒的危害和不及時(shí)治療的后果。說明光療的目的、注意事項(xiàng)。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。

        3.1.2 環(huán)境及治療儀器的準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度在24~26℃,濕度在55%~65%,注意通風(fēng)并定時(shí)消毒滅菌;做好光療暖箱的清潔,尤其是燈管的灰塵的清除,以免灰塵影響治療效果;監(jiān)測燈管的亮度、每次照射后記錄累計(jì)時(shí)間,保證燈管在有效期內(nèi)使用。光療前要預(yù)熱治療箱,使箱溫升到30℃再入箱;濕化器加水至2/3,以保證光療時(shí)箱內(nèi)的濕度;為防止患兒活動(dòng)時(shí)撞傷,用軟棉布圍在箱內(nèi)四周。

        3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 檢查患兒皮膚有無破損,給患兒洗澡,剪指甲。為防止損害視網(wǎng)膜及生殖器,用黑布眼罩遮蓋雙眼,會陰、肛門部位用尿不濕遮蓋。

        3.2 光療時(shí)的護(hù)理措施

        3.2.1 保持患兒舒適的護(hù)理 新生兒光療時(shí)全身裸睡在光療箱的硬板上,與母親分離且時(shí)間長,缺乏安全感,會以哭鬧來表達(dá)自己的恐懼情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)盡量用輕柔的語調(diào)與新生兒講話并給予撫觸,使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫,所有治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成。每隔1~2 h翻身1次。及時(shí)更換尿布,防止尿布皮炎出現(xiàn)。如出汗多應(yīng)及時(shí)給予擦拭,防止皮膚破損。

        3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調(diào)節(jié)藍(lán)光箱中的溫度和濕度,箱內(nèi)溫度為30~34℃,溫度高低根據(jù)患兒日齡及體重而調(diào)整,日齡大、體重大的溫度調(diào)節(jié)在30~32℃,如是早產(chǎn)兒或低體重兒則調(diào)節(jié)在33~34℃,每4小時(shí)測1次體溫、呼吸、脈搏,保持體溫在36.0~37.4℃,并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度;箱內(nèi)濕度保持在55%~65%;觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態(tài),高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變,防止膽紅素腦病的發(fā)生;觀察患兒皮膚有無皮疹,有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等;觀察患兒的排便次數(shù)以及大小便的顏色。

        3.2.3 合理喂養(yǎng) 光療時(shí)不顯性失水增加,所需液體量要增加10%~25%[3],因此除注意保持箱內(nèi)一定的濕度外在光療期間應(yīng)保持水分及營養(yǎng)供給,應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng),盡量喂母乳(除母乳性黃疸外),充足的液體量還可以增加患兒尿量,促進(jìn)水溶性膽紅素隨尿液排出,可降低血清膽紅素,從而協(xié)助黃疸消退。

        3.2.4 輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑為患兒輸液,為減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦,盡量采用BD靜脈留置針(Y型)給患兒穿刺輸液;同時(shí)注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。

        3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內(nèi)發(fā)病胎便未轉(zhuǎn)黃者均予采用溫開塞露稀釋液(取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻,灌腸液溫度37~40℃)灌腸,促進(jìn)胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄,胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收,促使其黃疸的消退[4]。

        3.3 光療后的護(hù)理

        在光療結(jié)束患兒出箱前,將包裹的被子和所穿的衣服預(yù)熱,以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩,檢查眼部有無炎癥表現(xiàn),及時(shí)的給患兒洗澡或擦身,同時(shí)檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時(shí)間,停止時(shí)間及黃疸消退情況,繼續(xù)密切觀察皮膚黃染有無反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、精神狀態(tài)、四肢肌張力、吃奶等情況。及時(shí)清潔并消毒所用過的藍(lán)光箱以備用。

        4 討論

        光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一,治療的機(jī)制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用,使未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下氧化為水溶性異構(gòu)體,迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外,也就是通過改變膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好,安全,方法簡便,基本無嚴(yán)重的不良反應(yīng),但極少數(shù)可出現(xiàn)較輕和易過性的并發(fā)癥如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、青銅癥及低血鈣等[2],由于藍(lán)光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點(diǎn)[6],目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強(qiáng)度、光波長、光照距離、光照面積、光照時(shí)間以及新生兒身體狀況(胎齡、日齡、體質(zhì)量和血清膽紅素水平)等對光療療效均可產(chǎn)生影響。其中光照強(qiáng)度、光波長、光照面積和光照時(shí)間是直接決定光療療效的主體因素;其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據(jù)藍(lán)光治療的原理及可能影響的因素、副作用等,我們在治療過程中采取了全面細(xì)致的觀察、適宜的綜合護(hù)理措施,使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院,無副反應(yīng)發(fā)生,患兒得到了最佳的治療效果。

        [1]Stokowski LA.Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice[J].Adv Neonatal Care,2006,6:303-312.

        [2]《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(3):184-187.

        [3]華婢.新生兒黃疸藍(lán)光照射中增加舒適的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(30):48.

        [4]鄭肖玲,謝佐卿,鄭雪芳.肛門刺激和腹部撫觸對降低新生兒病理性黃疸發(fā)生的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(7):19-20.

        [5]MaiseIs MJ,McDonagh AF.Phototherapy for neonatal jaundice[J].N Eng J Med,2008,358:920-928.

        [6]孫淑蘭,牛芬.新生兒黃疸66例藍(lán)光治療的療效觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):68-69.

        R473.72

        A

        1674-4721(2012)06(b)-0106-02

        陳春燕,女,大專畢業(yè),廣西防城港市第一人民醫(yī)院護(hù)理部副主任、兒科護(hù)士長,主管護(hù)師。研究方向:兒科相關(guān)疾病護(hù)理。

        2012-03-13 本文編輯:馬 雙)

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