余慶煌 呂振發(fā)

廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東饒平 515700

梗阻性結直腸癌Ⅰ期手術治療分析

余慶煌 呂振發(fā)

廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院普外科，廣東饒平 515700

目的 分析梗阻性結直腸癌Ⅰ期手術治療方法。 方法 回顧性分析本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性結直腸癌患者41例，行Ⅰ期手術治療。 結果41例患者均于Ⅰ期治療，術后并發(fā)切口感染3例，腸道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，經(jīng)對癥處理均痊愈。死亡1例，死亡原因為患者并發(fā)多器官衰竭和肺部感染。 結論Ⅰ期手術治療梗阻性結直腸癌，效果顯著，可減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

結直腸癌；梗阻性；Ⅰ期手術；治療

結直腸癌發(fā)病率和病死率在世界范圍內呈逐年上升趨勢，相當一部分患者首發(fā)癥狀為急性腸梗阻，由于腸梗阻發(fā)病類型多為閉袢性梗阻，此病極易造成結腸壞死和穿孔，而且患者多為合并有多種內科疾病，如果不及時進行臨床施治將會引發(fā)嚴重后果[1]。因此，為了提高結直腸癌合并急性腸梗阻的臨床救治率，現(xiàn)將本院收治的結直腸癌合并急性腸梗阻的治療情況，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性結直腸癌患者41例，其中，男21例，女20例；年齡30～75歲，平均（53.4±22.1）歲；臨床表現(xiàn)：均有腹痛、腹脹、排便停止、伴肛門排氣，腹部有明顯包塊者22例，均伴有不同程度貧血、低蛋白血癥、酸堿平衡、水電解質紊亂等并發(fā)癥，X線顯示腹部有多個氣液平面。完全性腸梗阻18例，不完全性腸梗阻23例。高分化腺癌15例，中分化腺癌22例，低分化腺癌3例，黏液腺癌1例。腫瘤分期Dukes B期14例，C期19例，D期8例。梗阻部位：升結腸15例，乙狀結腸8例，降結腸11例，橫結腸4例，直腸3例。

1.2 方法

術前均給予常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓，糾正酸堿平衡以及水電解質紊亂，控制血壓和血糖、感染，做好腸道準備：不完全性腸梗阻應用石蠟油潤滑性緩瀉劑，完全性腸梗阻禁止灌腸，對于梗阻無明顯緩解或加重者給予手術治療。25例患者行Ⅰ期腫瘤切除吻合術，其中右半結腸12例，左半結腸9例，直腸4例；Ⅰ期切除Hartmann手術5例，腫瘤雙腔造口術6例，因為腫瘤無法切除行捷徑手術1例，遠處轉移造瘺術2例，一般情況差造瘺術2例。

2 結果

41例患者均于Ⅰ期治療，40例患者康復出院。術后并發(fā)切口感染3例，腸道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，經(jīng)對癥處理均痊愈。圍術期死亡1例，死亡原因為患者并發(fā)多器官衰竭和肺部感染。

3 討論

結直腸癌是臨床多發(fā)的惡性消化道腫瘤之一。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們膳食結構與飲食習慣的改變，其發(fā)病率和死亡率近年顯著升高，且發(fā)病年齡具有高齡化的趨勢，結直腸癌并發(fā)腸梗阻成為老年人腸梗阻的最常見原因之一[2]，此疾病的治療原則是盡早手術，解除梗阻，根治腫瘤，恢復腸道的連續(xù)性[3]；其中8%～29%為繼發(fā)性梗阻，60%～70%發(fā)現(xiàn)時已為癌癥中晚期，大多數(shù)起病為急性發(fā)作，且超過3/4的結直腸梗阻發(fā)生在乙狀結腸、降結腸和直腸[4]，發(fā)病部位在左半結腸，由于存在著含菌量多、腸壁薄、血運差的不足，其治療方法仍存在著一定的爭論，但是對于右半腸病變，則一般選擇Ⅰ期手術。術式的選擇是手術成功的關鍵，也是保證患者治愈的重要條件[5]。

而對左半結腸癌致梗阻后是否可進行Ⅰ期腸切除吻合手術，目前仍有爭議，Ⅰ期腸切除吻合成功與否在于是否能成功預防吻合瘺的發(fā)生，防止因出現(xiàn)吻合口瘺而引起的并發(fā)癥，如切口感染和腹膜炎等，近年隨著Ⅰ期腸切除技術的提高，結腸灌洗方法的應用，使Ⅰ期腸切除吻合得以應用在左半結腸梗阻，提高了臨床救治率，減輕了患者的痛苦。有研究表明[6]，急性左半結腸梗阻可以和右半結腸一樣安全行Ⅰ期吻合術，術后病死率左半結腸較右半結腸相比較，并不增加。但是乙狀結腸患者常為體弱年老患者，合并各種并發(fā)癥，而乙狀結腸患者鏡下檢查時，患者體位需采取胸膝位，這對于高齡、合并癥較多的患者來說具有一定的難度，患者難以耐受，同時檢查時有可能會引發(fā)腸穿孔和大出血加重梗阻。同于高齡并發(fā)合并癥者，可先行切除腫瘤，再進行分期手術[7]。

本組研究出現(xiàn)切口感染3例，腸道霉菌感染2例，肺部感染2例，雖然均經(jīng)妥善處理后治愈，但對患者的恢復還是有一定的影響，本研究結果認為，充分的術前準備，可以提高手術效率，術前經(jīng)肛門清潔洗腸，是手術成功的關鍵[8]。部分梗阻的原因為糞塊嵌頓于狹窄部位引起，洗腸可以通過液體的沖擊作用，將糞塊沖擊下去，同時液體也會將糞塊軟化，有利于清除糞塊，減輕腸道壓力和梗阻，洗腸的同時清潔梗阻遠端腸管，從而為Ⅰ期切除吻合，創(chuàng)造清潔的局部環(huán)境；左半結腸癌并腸梗阻患者，需要采用經(jīng)肛管低流量洗腸治療，以便徹底清除腸道細菌。

進行Ⅰ期手術，臨床效果要優(yōu)于Ⅱ期和Ⅲ期手術，且可以避免分期手術時，對腫瘤進行探查導致腫瘤擴散種植，從而降低患者的生存率[9-10]。但是Ⅰ期手術時，也存在著一定的困難，需在手術時注意，首先患者在長時間慢性腸梗阻疾病的干擾下，梗阻近側腸管出現(xiàn)明顯病理改變，如腸壁水腫、腸管擴張、血液循環(huán)差，兩側腸管口徑大小不一，這樣導致Ⅰ期切除時，有較大的不安全因素，需臨床注意。同時腫瘤存在已久，長期的疾病過程，導致患者水、電解質平衡失調及免疫力低下，營養(yǎng)狀況欠佳和腸內菌群紊亂現(xiàn)象，術后易出現(xiàn)多器官衰竭，也是臨床進行Ⅰ期吻合手術所需要注意的地方。

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Treatment analysis of obstructive and colon or rectal carcinomas in onestage operation

YU Qinghuang LV Zhenfa
Department of General Surgery,Raoping People′s Hospital of Chaozhou City in Guangdong Province,Raoping 515700,China

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of obstructive and colon or rectal carcinomas in one-stage operation.MethodsRetrospectively analyzed 41 cases who had obstructive and colon or rectal carcinomas in our department from January 2008 to January 2011,all cases were given one-stage operation.ResultsForty-one cases were given onestage operation,there were insicion infectionin 3 cases,intestinal fungal in 2 cases,acute left ventricular failure in 1 case,pulmonary infection in 2 cases,multiple organ failure in 1 case,all complication were cured.And 1 case were dead of multiple organ failure and pulmonary infection.ConclusionOne-stage surgical treatment of colorectal cancer obstruction sex,the effect is remarkable,it can to reduce the complications,and is worthy of clinical promotion.

Colon or rectal carcinomas;Obstruction;One stage operation;Treatment

R735

B

1674-4721（2012）06（b）-0179-02

2012-03-26 本文編輯：林利利）