盧 強

廣東省興寧市人民醫(yī)院胸外科，廣東興寧 514500

隨著影像學的創(chuàng)新和發(fā)展，孤立性肺結節(jié)慢慢的被人們所認知，往往也是肺癌早期的類型。對于該癥的治療一直是胸外科的難點問題，所以一直被廣大臨床醫(yī)學者重視和研究。孤立性肺結節(jié)一般是指在肺實質內出現單發(fā)圓形或者是類圓形致密影，直徑小于3 cm，淋巴結腫大或者不伴有肺不張。目前普遍接受以3 cm為劃分界限，因為肺癌TNM分期的T1是以3 cm為界，而大于3 cm的病灶則稱為腫塊。由于發(fā)病的原因多種多樣，臨床上也不能明確診斷為良性或者惡性的病變，常常導致治療延誤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2006年3月～2011年5月診治的直徑小于3 cm的48例孤立性肺結節(jié)患者采取的治療。女性23例，占47.92%，男性25例，占52.08%；其中，年齡最小23歲，最大76歲，平均49.5歲。其中，有惡性腫瘤病史者3例，痰中有血者12例，胸痛、不同程度的咳嗽者25例，因其他疾病而通過胸部X線片或者CT發(fā)現者8例。

1.2 方法

所有48例孤立性肺結節(jié)患者通過螺旋CT機對胸部采用增強掃描術前診斷，行手術治療。氣管內插管全身麻醉成功后，根據病情分別行肺葉切除術、肺楔型切除手術。所有切除病灶術后常規(guī)病理檢查。所有患者均行術前準備后再行手術治療。48例患者中，5例肺轉移及3例老年患者因肺功能不能承受肺葉切除而行肺楔形切除。肺楔型切除共40例，8例行肺葉切除術。計算各輔助檢查的準確率、誤診率。

2 結果

48例孤立性肺結節(jié)患者手術治療均獲得成功，根據病情8例行肺葉切除術，占16.67%，肺楔型切除40例，占83.33%。所有切除病灶切除后常規(guī)病理檢查。根據治療后病理的診斷標準，可以判斷其中有32例（66.67%）患者為惡性病變；其中，又以鱗癌和腺癌較多，分別為17例和15例，良性病變者為16例 （33.33%），其中肺錯構瘤患者占多數，為11例。其他為纖維化結節(jié)、肺結核球、肺支氣管囊腫、肺炎性假瘤和非硬化性血管瘤，分別為4例、4例、1例、1例、1例。

3 討論

孤立性肺結節(jié)是指肺實質內單發(fā)圓形或類圓形致密影，密影直徑小于3 cm，淋巴結腫大或者不伴有肺不張?，F今都以3 cm為界限，根據肺癌TNM分期的T1是以3 cm為界，所以大于3 cm的病灶者稱為腫塊。影像學檢查也無明顯特點、臨床幾乎無癥狀的肺內結節(jié)改變[1]。由于發(fā)病的原因多種多樣，臨床上也不能明確的診斷為良性或者惡性的病變，常常導致治療延誤。所以，一旦發(fā)現有肺部結節(jié)的情況，即使為良性病變的可能性，也應該及早的手術，以免耽誤最佳診治時間。本資料中48例孤立性肺結節(jié)患者手術治療均獲得成功，肺葉切除術為16.67%、肺楔型切除為83.33%。所有切除病灶病理檢查診斷66.67%為惡性病變。良性病變者為33.33%，其中肺錯構瘤患者占多數。大多數學者也認同，孤立性肺結節(jié)患者中最常見的為惡性腫瘤，手術診治是非常必要的[2]。此癥分為分為兩大類，惡性病變和良性病變。惡性疾病包括細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌和肺腺癌。良性疾病包括肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、血管濾泡性淋巴結增生、肺炎性假瘤、肺錯構瘤、肺結核球、肺曲霉菌球等。雖然將肺硬化性血管瘤歸為良性，但是其經常復發(fā)，所以肺硬化性血管瘤也有向惡性轉變的趨勢。根據文獻[3]記載，右肺與左肺發(fā)現腫瘤的概率為1∶1.5，而右肺上葉是肺癌的多發(fā)部位。良性的孤立性肺結節(jié)一般占50%~60%。但是，約50%的良性病變可轉化為惡性腫瘤。有文獻[4]記載，判斷惡性的敏感性為60%～90%。治療以手術為主。本院對48例孤立性肺結節(jié)患者通過螺旋CT機對胸部采用增強掃描，為孤立性肺結節(jié)提供了一個詳細的臨床資料，通過增強前后的CT值更能判斷癥狀的類型，對后面的治療起著積極的作用。

[1]張效公.胸外科主治醫(yī)生500問 [M].北京：中國協和醫(yī)科大學出版社，2005：259-262.

[2]Guska S.AnMysis of surgical approach to diagnosis and therapy in solitary pulmonary nodules[J].Med Arh，2006，60（3）：158-161.

[3]孫耕耘.肺孤立性結節(jié)的影像診斷與處理策略 [J].臨床肺科雜志，2010，15（2）：151-152.

[4]魯世千，陶衛(wèi)平.胸外科學進展 [M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：122-124.