王 瑩 趙志軍 劉 闖

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開(kāi)封 475001

公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的可行性探討

王 瑩 趙志軍 劉 闖

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開(kāi)封 475001

本文通過(guò)分析我國(guó)公立醫(yī)院籌資方式現(xiàn)狀，指出公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的現(xiàn)實(shí)意義，并從我國(guó)公立醫(yī)院所處的新形勢(shì)、新政策等方面出發(fā)對(duì)公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的可行性進(jìn)行論述。

公立醫(yī)院；社會(huì)資本；可行性；意義

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入逐年增加，但仍然無(wú)法滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。資金短缺仍然是阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。社會(huì)資本的引入能夠起到有效解決公立醫(yī)院資金不足，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的作用。因此，探討公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的可行性具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 我國(guó)公立醫(yī)院籌資現(xiàn)狀

在新醫(yī)改方案實(shí)施之前，我國(guó)公立醫(yī)院的籌資途徑主要包括：財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品加成。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家在衛(wèi)生事業(yè)方面的的投資逐漸增加。然而，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[1]。所以，我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的主要來(lái)源并非政府財(cái)政投入，而是藥品加成和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。此外，還包括銀行貸款、內(nèi)部職工籌資、社會(huì)捐贈(zèng)和社會(huì)融資等方式。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償有限，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要依靠銀行貸款來(lái)維持經(jīng)營(yíng)和發(fā)展，并且負(fù)債經(jīng)營(yíng)的公立醫(yī)院也普遍存在。

2009年新醫(yī)改方案明確提出：“通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策?！惫⑨t(yī)院在國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下，如果其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)消耗，同時(shí)又取消藥品加成的話(huà)，對(duì)于那些負(fù)債經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)將無(wú)法償還貸款。取消藥品加成收入，使原本就處于經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉步維艱[2]。這種情況下，公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須要不斷改進(jìn)醫(yī)療條件，完善醫(yī)療手段，提高服務(wù)水平。然而，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的最基本原則就是要保持其公益性。一方面要堅(jiān)持公益性，同時(shí)又要保證優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的服務(wù)，這使醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于兩難境地。

研究顯示，大部分非營(yíng)利性醫(yī)院認(rèn)為傳統(tǒng)的三大籌資途徑得到的資金不能滿(mǎn)足醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展需求，投資不足是它們面臨的共同問(wèn)題。單一的籌資途徑影響著醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。所以，醫(yī)院籌資渠道應(yīng)該多元化，公立醫(yī)院對(duì)社會(huì)投資的需求是共同的[1]。將社會(huì)資本引進(jìn)醫(yī)院，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響。

2 公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的意義

國(guó)際學(xué)界關(guān)于公立醫(yī)院資金籌措的研究越來(lái)越強(qiáng)調(diào)公立部門(mén)和私立部門(mén)合作[3]。國(guó)外公立醫(yī)院無(wú)論政府財(cái)政補(bǔ)貼情況如何，在一定程度上都引入了社會(huì)資本，甚至連英國(guó)這樣的高福利性質(zhì)的國(guó)家近幾年也開(kāi)始引入私人投資計(jì)劃，融資渠道主要包括銀行貸款、慈善捐贈(zèng)、融資租賃等。各國(guó)政府為了鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，振興公益性事業(yè)，也普遍采取了優(yōu)惠政策。

改革開(kāi)放以來(lái)，雖然我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入在逐年增加，但是較實(shí)際需求仍顯不足。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，資金短缺、低效運(yùn)作已經(jīng)成為阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)階段，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求日益多樣化，而政府的財(cái)政投入不足，醫(yī)院發(fā)展無(wú)力，公立醫(yī)院已處于前所未有的兩難境地。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，多數(shù)西方國(guó)家利用引入社會(huì)資本，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，取得了良好的效果。由此可見(jiàn)，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，為妥善解決公立醫(yī)院原有資金籌集機(jī)制的弊端，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)的健康發(fā)展，多渠道引進(jìn)社會(huì)資本是一種現(xiàn)實(shí)的選擇。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其發(fā)展?fàn)顩r的好壞，直接影響了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。因此，進(jìn)行公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)院籌資機(jī)制，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和完善的當(dāng)今，顯得尤為迫切，社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院已成為醫(yī)院今后發(fā)展的必然選擇。

3 社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的可行性

3.1 社會(huì)發(fā)展的需要

改革開(kāi)放30年來(lái)，隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理體制也在不斷深入地改革。醫(yī)院制度轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)是融資機(jī)制的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院融資體制必須以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境為根本出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)院融資機(jī)制的改革是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源重組、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的先決條件，也是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、對(duì)衛(wèi)生發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的先決條件[4]。我國(guó)公立醫(yī)院融資體制改革從財(cái)政補(bǔ)助與業(yè)務(wù)收入相結(jié)合的雙重補(bǔ)償?shù)秸度胫鹉隃p少，放寬醫(yī)療收費(fèi)制度；醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)意識(shí)強(qiáng)化，銀行貸款逐漸出現(xiàn)，社會(huì)資本多渠道進(jìn)入醫(yī)院融資機(jī)制；最后是在新醫(yī)改的背景下進(jìn)行的新一輪醫(yī)院融資改革。從改革開(kāi)放30年來(lái)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院融資機(jī)制的政策演變歷程來(lái)看，政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了很大的變化。財(cái)政撥款由最初的政府供給模式逐步變?yōu)獒t(yī)院申請(qǐng)模式[5]。醫(yī)院籌資模式也從單純的依靠政府垂直撥款，向多元化籌資轉(zhuǎn)變。這些都成為社會(huì)資本多渠道進(jìn)入公立醫(yī)院的推動(dòng)力量。

3.2 政策依據(jù)

近年來(lái)，我國(guó)有關(guān)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的政策規(guī)定為社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院營(yíng)造了良好的制度環(huán)境。2009年新醫(yī)改的出臺(tái)為社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院提供了前所未有的機(jī)遇。新醫(yī)改中明確提出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)”等。這不僅有利于社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的重要性，更為社會(huì)資本合理、合法地進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)提供了有利條件。隨后，國(guó)辦發(fā)[2010]58號(hào)由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等多部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》，進(jìn)一步放寬了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。

公立醫(yī)院改革被列入新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革實(shí)施方案，這為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案在為社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院提供便利條件的同時(shí)，也提出了約束條件。例如，新醫(yī)改提出要“嚴(yán)格控制醫(yī)院的貸款規(guī)?！?，這無(wú)疑是對(duì)公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的一項(xiàng)約束制度。這表明公立醫(yī)院引入社會(huì)資本的投融資行為要建立在“公益性”和“適度規(guī)?！钡幕A(chǔ)上。

3.3 矛盾的解決

社會(huì)資本能否進(jìn)入公立醫(yī)院？傳統(tǒng)思想認(rèn)為公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)資本的逐利性相沖突。但是，從公立醫(yī)院的本質(zhì)來(lái)看，醫(yī)院在作為公益性事業(yè)的同時(shí)，又是具有盈利性質(zhì)的。然而在實(shí)際生活中，人們往往只看到了醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，卻忽略了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)屬性。公益性不等于無(wú)償性，它只是承擔(dān)國(guó)家社會(huì)公益事業(yè)的載體。公立醫(yī)院在肩負(fù)著救死扶傷的崇高使命的同時(shí)，也面臨著醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的壓力。從這個(gè)角度出發(fā)，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展也是要追求一定的經(jīng)濟(jì)回報(bào)的。

吳奇飛等[6]、張勇[7]、周武[8]也認(rèn)為在不觸及產(chǎn)權(quán)的情況下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院同社會(huì)資本的結(jié)合具有現(xiàn)實(shí)操作性。社會(huì)資本的引入既可以彌補(bǔ)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入不足，又可以提高公立醫(yī)院的運(yùn)作效率。只要能夠制定配套的法律制度，切實(shí)保障融資各方的利益，明確融資各方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，公立醫(yī)院發(fā)展的最終目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的。在健全的法律體制和政策導(dǎo)向下，社會(huì)資本和公立醫(yī)院的投融資行為并不會(huì)使引入社會(huì)資本的公立醫(yī)院的公益性質(zhì)發(fā)生改變。醫(yī)院的公益性與社會(huì)資本的逐利性本身是并不矛盾的。

綜上所述，公立醫(yī)院融入社會(huì)資本，既是對(duì)政府投入的有力補(bǔ)充，又是充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院之間開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)的有效手段。社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，在給醫(yī)院帶來(lái)資金支持的同時(shí)，也帶來(lái)了市場(chǎng)運(yùn)行規(guī)則，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，提高了公立醫(yī)院的運(yùn)作效率。此外，政府要明確自身職責(zé)，增加投入、加強(qiáng)規(guī)劃、強(qiáng)化監(jiān)管，使社會(huì)資本成為發(fā)展我國(guó)公立醫(yī)院的重要補(bǔ)充。

[1]嘎瓦.非營(yíng)利性醫(yī)院吸收社會(huì)投資的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，5（22）：47.

[2] 解慶東，姚紅衛(wèi).取消藥品加成的影響分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（36）：3371-3373.

[3l秦銀河，王謙，劉美良.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：106-108.

[4]周尚成，寧君云，方鵬騫.公立醫(yī)院融資機(jī)制形成的理論分析及現(xiàn)實(shí)路徑選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（9）：28-30.

[5]閆磊磊.我國(guó)社會(huì)資本在公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及政策研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2010：12-32.

[6]吳奇飛，馬麗平.公立醫(yī)院股權(quán)融資不可行[J].中國(guó)衛(wèi)生，2009，（4）：56-57.

[7]張勇.公立醫(yī)院不觸動(dòng)產(chǎn)權(quán)的幾種籌資模式[J].山東衛(wèi)生，2004，（8）：17-19.

[8]周武.淺談公立非營(yíng)利性醫(yī)院如何籌集資金[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，（12）：72-73.

Discussion on the feasibility of public hospital introducing social capital

WANG YingZHAO Zhijun LIU Chuang
The First Affiliated Hospital of He′nan University,Kaifeng 475001,China

This article pointes out the practical significance of social capital introduced by public hospitals through analyzing the status of public hospital financing in our country;and discusses the feasibility of public hospital introducing social capital from the new situation and new policy.

Public hospital;Social capital;Feasibility;Significance

R197.3

C

1674-4721（2012）11（a）-0152-02

河南省衛(wèi)生廳2011年度衛(wèi)生政策研究課題（YWZYZ2011001）。

2012-07-26 本文編輯：陳 ?。?/p>