陳海玲

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524043

外科手術(shù)后靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理

陳海玲

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東湛江 524043

目的 探討外科手術(shù)后靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理方法。方法 對(duì)到本院行外科手術(shù)治療的132例外科疾病患者在圍術(shù)期提供針對(duì)性的靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理服務(wù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)查體，在術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，調(diào)整飲食，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)已發(fā)生靜脈栓塞的患者，采用低分子肝素及尿激酶治療。結(jié)果132例外科疾病患者中，有6例發(fā)生靜脈栓塞，占4.55%；無(wú)一例出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞。結(jié)論 對(duì)外科手術(shù)患者在圍術(shù)期采取積極預(yù)防及護(hù)理措施，能有效地降低術(shù)后靜脈栓塞的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的成功率。

外科手術(shù)；靜脈栓塞；預(yù)防；護(hù)理

靜脈栓塞是外科手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，85%的靜脈栓塞患者其早期癥狀缺乏特異性，典型癥狀不明顯，容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。為了降低術(shù)后靜脈栓塞的發(fā)生率，圍術(shù)期應(yīng)采取有效預(yù)防措施并加強(qiáng)護(hù)理。本文對(duì)132例外科手術(shù)患者在圍術(shù)期提供針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年6月到本院行外科手術(shù)治療的132例患者作為研究對(duì)象，其中，男78例，女54例；年齡16～78 歲，平均（31.4±6.5）歲。 其中，普外科 65 例，骨科 27例，腦外科20例，婦科12例，泌尿外科8例。

1.2 預(yù)防方法

1.2.1 術(shù)前健康知識(shí)宣教 對(duì)于患有高脂血癥、糖尿病、高血壓、心臟病等疾病的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，使患者認(rèn)識(shí)到這些疾病是術(shù)后靜脈栓塞的主要高危因素，做好自我防護(hù)[1]。在術(shù)前禁煙，防止尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮。

1.2.2 術(shù)前細(xì)致檢查 本院對(duì)132例患者于術(shù)前詳細(xì)查體，對(duì)所有患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，確定患者在腹部、盆腔、心臟等部位是否有靜脈血栓形成。了解患者全身的凝血情況，對(duì)貧血、高血壓、冠心病及糖尿病等誘發(fā)因素進(jìn)行積極治療，并給予適量低分子肝素預(yù)防靜脈栓塞。

1.2.3 術(shù)中預(yù)防 在手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)糾正患者的脫水癥狀，保持患者水、電解質(zhì)的平衡。術(shù)中應(yīng)選擇正確的穿刺部位進(jìn)行穿刺，盡量選擇上肢作為穿刺點(diǎn)，防止下肢深靜脈受到損傷[2]。手術(shù)操作動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)周圍血管的損傷；盡量減少術(shù)中出血，對(duì)出血點(diǎn)要正確止血，縮短止血帶捆扎時(shí)間。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切觀察患者病情 在圍術(shù)期均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者全身出血情況。測(cè)量患者小腿下1/3及大腿中下1/3處的肢體的周徑，并與正常肢體周徑進(jìn)行比較[3]。如果患者皮膚發(fā)硬、溫度升高，下肢靜脈怒張明顯，腫脹、疼痛嚴(yán)重，應(yīng)提高下肢深靜脈栓塞形成的警惕性。

1.3.2 合理制定飲食方案 鼓勵(lì)患者在術(shù)后多飲水，糾正脫水癥狀。多進(jìn)食富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)，及熱量高、易消化的食物，促進(jìn)排便，減輕大便時(shí)因腹內(nèi)壓升高而對(duì)靜脈回流的影響。避免辛辣、高脂食物的攝入。

1.3.3 鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者正確坐臥，盡量不取半坐臥位，因半坐臥位容易引起下肢靜脈回流受阻。將患者的雙下肢適當(dāng)抬高，每隔1～2 h就幫助患者翻身1次。指導(dǎo)患者深呼吸，增加胸腔負(fù)壓，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮鍛煉及比目魚(yú)肌、小腿腓腸肌收縮訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.4 穿著彈力襪 做好患者的保暖護(hù)理，鼓勵(lì)患者穿著彈力襪，以加快靜脈血流速度，減輕靜脈血淤。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，患者術(shù)后因血液循環(huán)不暢，容易產(chǎn)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)保持病床及患者皮膚清潔。

2 結(jié)果

132例外科疾病患者中，有6例發(fā)生靜脈栓塞，占4.55%。經(jīng)本院給予低分子肝素及尿激酶溶栓治療后，下肢疼痛、腫脹癥狀明顯緩解。無(wú)一例出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞。

3 討論

外科手術(shù)后并發(fā)靜脈栓塞，其1 h內(nèi)的死亡率高達(dá)43%[4]，是外科手術(shù)后較為危重的并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)靜脈栓塞的主要原因包括：（1）患者因疾病的長(zhǎng)期折磨，體質(zhì)較弱，機(jī)體抵抗力下降，并發(fā)靜脈栓塞概率增加。（2）術(shù)前麻醉會(huì)使患者下肢靜脈叢處于松弛狀態(tài)，靜脈叢中的淤血增加，又加上在手術(shù)過(guò)程中患者的肢體處于制動(dòng)狀態(tài)，使得血液長(zhǎng)時(shí)間淤滯，容易引發(fā)下肢靜脈血栓[5]。（3）術(shù)前、術(shù)中禁食，術(shù)后飲食不當(dāng)。術(shù)前、術(shù)中禁食會(huì)加重患者的脫水癥狀，使體液量嚴(yán)重缺乏，加之術(shù)后進(jìn)食高脂食物，導(dǎo)致患者血液黏稠度升高。（4）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大。手術(shù)操作動(dòng)作不細(xì)致，使周圍血管壁受到損傷，周圍組織遭受破壞而分解，血小板反應(yīng)性強(qiáng)，使得蛋白質(zhì)C分解消耗，降低血液的抗凝作用，患者血液處于高凝狀態(tài)[6]。（5）術(shù)后早期患者缺乏活動(dòng)。患者臥床不動(dòng)，不僅會(huì)增加患者靜脈的受壓程度，還會(huì)使血流淤滯緩慢，增加靜脈栓塞的發(fā)生率。

針對(duì)外科手術(shù)并發(fā)靜脈栓塞的原因，應(yīng)于圍術(shù)期采取有效預(yù)防及護(hù)理措施。術(shù)前健康知識(shí)宣教，能增強(qiáng)患者自我防護(hù)；術(shù)前細(xì)致查體，并積極治療基礎(chǔ)疾病，消除靜脈栓塞危險(xiǎn)因素；術(shù)中保持動(dòng)作輕柔，選擇上肢作為穿刺點(diǎn)，避免對(duì)靜脈血管造成損傷；密切觀察患者病情能及早發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞，及時(shí)采取有效措施處理；合理的飲食及補(bǔ)水，使血液的黏稠度降低，加快血液循環(huán)；鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，不僅能有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)還能改善全身血流狀況，減輕靜脈壓力。本研究中，本院對(duì)132例外科手術(shù)患者采取上述預(yù)防及護(hù)理措施后，術(shù)后靜脈栓塞的發(fā)生率僅為4.55%，預(yù)防及護(hù)理效果顯著。

[1]鄭榮妹.術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，18（22）：156.

[2]于海榮.預(yù)防下肢深靜脈栓塞的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（15）：47-48.

[3]陳碧英，林梅金.外科腹部術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（10）：1264.

[4]余富杰，蔣小娟.外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（05）：447.

[5]婁彥玲，王俊紅.腦外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成19例的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（15）：219-220.

[6]羅東霞.下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理和預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2927.

Prevention and nursing experience of venous thromboembolism after surgery

CHEN Hailing
Zhanjiang First Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524043,China

Objective To explore the prevention and nursing methods of venous thromboembolism after surgical.Methods One hundred and thirty-two cases of patients who come to our hosipital for surgical treatment were provided targeted prevention and care services for venous thromboembolism.detailed examination was given to patients before the operation,strict observation,adjust diet,and the exercise training guidance were given to patients in intraoperative and postoperative.Low molecular weight heparin and urokinase were provided to the patients whose venous thromboembolism were occured.Results Six cases had venous thromboembolism in 132 surgical disease,accounted for 4.55%;no one case had deep vein thrombosis,pulmonary embolism,and cerebral embolism.Conclusion Take active prevention and care measures in patients undergoing surgery,can effectively reduce the postoperative venous thrombosis incidence and improve the success rate of surgical treatment.

Surgery;Vein thrombosis;Prevention;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）11（a）-0120-02

2012-07-23 本文編輯：袁 成）