伍彧

湖南省永州市第四人民醫(yī)院，湖南永州 425000

腹腔鏡闌尾切除手術的護理

伍彧

湖南省永州市第四人民醫(yī)院，湖南永州 425000

目的 總結腹腔鏡闌尾切除手術的護理體會。 方法 對96例行腹腔鏡闌尾切除手術患者的術前情況進行分析，并進行圍術期生理護理、心理護理、飲食護理、出院指導等。 結果 經過精心的護理、指導，84例患者術后完全康復；12例患者術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)感染，經過及時地藥物治療后，均已康復，無愈后復發(fā)現(xiàn)象。 結論 闌尾炎手術患者在圍術期需要生理、心理、飲食護理及出院指導等整體護理措施，臨床須把每一項護理都做到最好，幫助患者早日康復出院。

腹腔鏡；闌尾切除手術；護理；圍術期

闌尾炎手術是一種較為常見的、小范圍內的手術，對身體傷害不大。到目前為止，腹腔鏡闌尾切除術已經比較成熟，成功率很高。該手術操作起來非常簡單，術后恢復也很迅速，患者一般在手術后3 d即可下床走動[1]。雖然闌尾炎手術在操作手法上已經屬于成熟型的手術，手術成功率也很高，但是患者要想在手術后迅速得到身體恢復，護理人員必須做好本職工作，對患者在手術后各個方面都要進行全方位的護理，幫助患者消除心理陰影，使患者積極配合術后藥物治療。本文筆者總結了腹腔鏡闌尾切除手術的護理體會，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年6月～2012年5月收治的96例闌尾炎患者，其中，男 40例，女 56例，年齡 20～55歲，平均（32.4±10.8）歲。患者均因右側下腹部急劇疼痛入院，入院后經化驗及醫(yī)生檢查，確診為闌尾炎?；颊呔礃藴市g式行腹腔鏡闌尾切除治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

做好術前護理工作至關重要。首先，醫(yī)護人員在術前應該共同探討進行該手術的準備工作，將所有需要的儀器設備提前準備妥當。提前告知患者應該做哪些術前準備，例如在手術前應該禁止飲食，保持情緒平穩(wěn)，注意保持身體其他生理指標正常，防止感冒、發(fā)熱現(xiàn)象的發(fā)生。其次，主治醫(yī)師應該向患者講明疾病的發(fā)展情況、手術的具體操作方法、患者會有哪些感覺等等，這些內容醫(yī)生都應該讓患者有所了解，從而打消患者在手術時緊張、不安的心理情緒。在手術之前，醫(yī)生還可以讓患者家屬與患者共同相處一會，以減輕患者的焦慮心理，達到讓患者放松的目的。

1.2.2 術中護理

在手術過程中，應該先將患者麻醉，待觀察其達到麻醉狀態(tài)后，開始進行手術。經過一系列的消毒措施，確保手術創(chuàng)口無污染后，開始由外向內，逐層切開。每切開一層組織黏膜時，應該盡量避免切到動脈血管，以減少血流量。然后通過腹腔鏡技術，將患者發(fā)炎的闌尾切除[2]。切除后，再進行逐層的縫合創(chuàng)口，每縫合一層，都要仔細消毒，做好防止細菌污染工作。成功完成手術后，將患者傷口處理好，要同時對患者進行靜脈注射，以便為其補充能量。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 心理護理 手術之后3 h內，患者會有明顯的疼痛感覺，并且患者會逐漸從麻醉狀態(tài)過渡到清醒狀態(tài)。此時，醫(yī)生的呵護非常重要。醫(yī)生要細致、耐心地向患者講解此次手術的具體情況，以親切、和藹的態(tài)度與患者進行溝通，允許患者表達真實感受，并一一對這些感覺的產生做出相應的解釋[3]。在心理需求上，應當讓患者在心理上得到安慰和放松，醫(yī)生應該及時告訴患者，手術非常成功，一切進展順利。醫(yī)生對患者積極樂觀的態(tài)度，對患者來說非常重要，是患者早日康復的動力。

1.2.3.2 藥物護理 在術后3～5 d，醫(yī)生應該隨時對患者進行細致、耐心的詢問。在術后，醫(yī)生要叮囑患者按時服藥，配合醫(yī)生的治療工作。如果患者有出現(xiàn)手術創(chuàng)口疼痛或感染的情況，應該及時給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎藥物，以防止病情擴大、蔓延，及時緩解患者的疼痛感覺。

1.2.3.3 飲食護理由于患者進行的是腹腔內手術，所以必須遵照醫(yī)囑進行合理飲食。相關的護理人員應該及時告知患者如何飲食，以及飲食中需要注意的一些原則性問題。例如，患者手術后在肛門通氣后才允許進食流質食物，3 d以后再逐漸放寬飲食范圍。對于一些未遵照醫(yī)囑，術后肛門未通氣患者進食的情況，要嚴格觀察其腹部的情況，防止一些繼發(fā)癥狀的發(fā)生。另外，患者出院以后，也應該注意飲食條件，切忌食用生、冷、堅硬不易消化的食物，切忌暴飲暴食，在飲食上一定要囑咐患者注意飲食衛(wèi)生[4]。

1.2.3.4 預防并發(fā)癥的護理在患者進行手術后，參與手術的護士和醫(yī)生應該再次探望患者，觀察患者的手術創(chuàng)口是否愈合順利，并詢問患者有無異樣感覺等等，通過一些專業(yè)角度的問題，來避免一些腹腔手術并發(fā)癥的產生[5]。

2 結果

在這96例患者當中，有84例通過工作人員的精心護理，已經完全康復出院。另有12例由于自身的身體素質有個體性差異，術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)感染，經過及時的藥物治療后，均已康復，無愈后復發(fā)現(xiàn)象?；颊邚娜朐旱匠鲈海俚交颊咄耆祻?，整個過程都是在醫(yī)護人員的精心護理下順利完成，無護理或醫(yī)療意外事故出現(xiàn)。

3 討論

闌尾炎的起因大多是由于長期飲食不潔凈的水或食物、飲食沒有規(guī)律、身體抵抗力低下，導致大量雜質、細菌等有害物質侵入闌尾管腔，使管腔不斷膨大發(fā)炎。在確診后醫(yī)生應對此疾病進行講解，使患者了解這一疾病對身體的危害，以及如果不及時治療對日后身體的影響，盡早選擇闌尾切除手術。目前，腹腔鏡手術作為一種先進的技術手段已經被廣泛引進醫(yī)學范圍內，其臨床意義主要是縮小了手術傷口，能夠多角度觀察手術范圍，并且在導航技術的輔助下，可以精確的將手術部位鎖定，從而達到手術創(chuàng)口小、失血少的手術目的，對術后傷口的快速愈合具有重要作用[1]。

同時，圍術期的整體護理對患者康復也有重要作用，作為專業(yè)的醫(yī)療工作者，護理工作不只是護士人員的職責，主治醫(yī)生也應該積極參與到對患者的護理工作中來。在進行腹腔鏡闌尾切除手術的全部過程中，各個環(huán)節(jié)的護理工作都是必不可少的。由于患者對這類疾病的病因、病理、治療方法并不了解，需要醫(yī)生與護士人員共同配合，幫助患者了解這種疾病，并且讓患者對治療闌尾炎產生信心，這樣，手術才能順利進行，才能讓患者得到滿意的治療結果。本文84例患者通過工作人員的精心護理后完全康復出院，12例患者術后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)感染，經過及時的藥物治療后，也康復出院，無愈后復發(fā)現(xiàn)象。由此可見，醫(yī)護工作者在患者治療期間的精心護理工作對于患者的順利康復來說，的確是必不可少的?；颊咴诨疾∑陂g，會產生各種各樣的恐懼心理、悲觀心理，如果醫(yī)護人員不能很好的消除這種不良情緒，將會對患者的心理產生很負面的影響，對于患者的病情來講是非常不利的[6-7]。醫(yī)護人員只有將護理工作妥善、完滿的做好，才能從最根本上解決患者的心理困擾，才能重新樹立患者對生活的信心。

[1]蔣永紅，何昌慧.腹腔鏡下闌尾切除手術的臨床應用分析[J].中華醫(yī)學雜志表，2007，8（8）：27-28.

[2]黃建昭.臨床腹腔鏡治療學[M].廣東：廣東科技出版社，2008：87.

[3]陳友圖，沈方榮，沈宗姬，等.腹腔鏡手術與開腹手術對闌尾切除后身體各方面的影響[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2009，25（6）：1083-1085.

[4]陳梅.臨床心理護理[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2010：191-192.

[5]李明春，曹愛春，吳曉敏，等.腹腔鏡實用技術指南[M].黑龍江：科學技術出版社，2009：353-357.

[6]王文華，應春.腹腔鏡下闌尾炎手術的護理體會[J].河南外科學雜志，2005，11（6）：F0003.

[7]徐建宏，劉修麗，柏愛華.腹腔鏡闌尾切除230例治療分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011,11（6）：190.

Nursing of the laparoscopic appendectomy

WU Yu
Fourth People's Hospital of Yongzhou City in Hu'nan Province,Yongzhou 425000,China

Objective To summarize the nursing experience of laparoscopic appendectomy.Methods The preoperative situation of 96 cases of patients undergoing laparoscopic appendectomy was analyzed,and all patients were given perioperative physical care,psychological care,dietary care,discharge guidance and so on.Results After careful care and guidance,84 cases patients were fully recovered;12 cases of patients were found with varying degrees of infection,but they all recovered after timely medical treatment,there was no more evidence of recurrence.Conclusion Patients with appendicitis operation need holistic nursing measures like physical,psychological,dietary care and discharge guidance,etc.Clinic should do best in every care to help the patients recover soon and discharg.

Laparoscopic;Appendectomy;Care;Perioperation

R656.8

A

1674-4721（2012）11（a）-0116-02

2012-07-05 本文編輯：袁 成）