別海文 王柏田 陳磊 王朋 楊霞

(1.山東省日照市東港區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科;2.山東省日照市120緊急救援指揮中心;3.山東省日照市東港區(qū)人民醫(yī)院骨科 山東日照 276800)

臨床上通常應用尿微量蛋白指標來監(jiān)測腎病的發(fā)生,尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標;通過尿微量白蛋白的數(shù)值,結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準確的診斷病情,判斷病情進入了纖維化那個階段;筆者結(jié)合實際檢測資料,談談糖尿病患者尿微量白蛋白檢測對于腎病的預防及早期治療的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年至2010年間在我院接受治療的2型糖尿病患者75例的病歷資料,男45例,女30例,年齡32～73歲。選擇在我院接收體檢健康者的檢測資料為對照組,選擇的75例健康者均為無心血管、內(nèi)分泌、泌尿系疾病。

1.2 儀器與試劑

采用北京康威公司i-CHROMATM Reader免疫熒光分析儀及其配套尿微量白蛋白檢測試劑盒。

1.3 方法

受檢者留取隨機尿(即早上第1次小便后),操作步驟嚴格按照說明進行,在室溫下于2h內(nèi)檢測完畢,按該試劑設定的正常值(微量白蛋白為0～20mg/L)為標準,尿微量白蛋白>20mg/L者為陽性。

1.4 檢測結(jié)果

選擇的75例體檢健康者的尿微量白蛋白均為陰性;75例2型糖尿病患者中有51.2%的患者尿微量白蛋白陽性,糖尿病組和對照組相比,尿微量白蛋白陽性率差異有顯著性(P<0.01)。

2 討論

2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病,多在35～40歲之后發(fā)病,占糖尿病患者90%以上[1]。2型糖尿病病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失,有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)?？梢酝ㄟ^某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像Ⅰ型糖尿病那樣進行胰島素治療?？傊?2型糖尿病治療的短期目標是控制血糖,長期目標是預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。其基礎治療方案主要由運動和飲食構(gòu)成,但是藥物治療和血糖監(jiān)測往往也非常關(guān)鍵。

大量研究證實了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險因子,而合并高血壓更加重了這種危險性。將近有一半的2型糖尿病合并有高血壓。2型糖尿病中,尿白蛋白量為死亡的危險因子。隨著尿白蛋白濃度的增加,患者存活率下降,微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)。出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴重腎臟并發(fā)癥的高風險,一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿,腎功能的進一步降低將是不可避免的。不幸的是,進入血液透析過程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存期大約只有2年。因此,對糖尿病患者進行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的,因為這樣能盡早決定適當?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進行性發(fā)展過程。2型糖尿病防止腎病進展的主要策略包括:有效控制血壓,腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑已證明有明顯益處,同時控制血糖,低蛋白飲食。基于2型糖尿病的現(xiàn)狀,早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的患者顯得尤為重要,現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%～40%左右,為此,美國糖尿病學會推薦所有2型糖尿病患者在初診斷時及以后每年檢查微量白蛋白尿,2003年的報告中更強調(diào)糖尿病腎病的全過程都必須治療,2型糖尿病伴有高血壓,微量白蛋白尿或臨床蛋白尿者推薦用血管緊張素受體阻滯劑治療?，F(xiàn)在一些國內(nèi)權(quán)威的腎病專家主張早期預防微量白蛋白尿要從青壯年開始[1],隨著生活的富足,腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖等并發(fā)癥越來越年輕化,市場上也逐漸出現(xiàn)了家庭就可以自我檢測腎功能的診斷試劑。

胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低,外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,高達90%左右。糖尿病可導致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。糖尿病高滲綜合癥是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥,初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應遲鈍等,隨著機體失水量的增加病情急劇發(fā)展,出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐,偏癱等類似腦卒中的癥狀,甚至昏迷。糖尿病是一種嚴重危害人體健康的慢性代謝性疾病。因此,對糖尿病及其并發(fā)癥的早期診斷和治療顯得尤為重要。糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病致殘和致死的主要原因之一。雖然目前糖尿病早期腎損害唯一可靠的方法是腎活檢,但由于該方法的創(chuàng)傷性與局限性不為患者接受,而尿微量白蛋白是腎臟早期損傷的重要標志。檢測的75例2型糖尿病患者中,尿微量白蛋白總陽性率為51.2%,而相同人數(shù)體檢健康者的尿微量白蛋白均為陰性,2組比較差異有顯著性,可以認為,尿微量白蛋白檢測是診斷糖尿病患者腎臟損傷的重要方法。糖尿病腎病早期若能被及時發(fā)現(xiàn)并積極給予干預治療,其病情可發(fā)生根本性改變,可延緩糖尿病病程進展,對提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]陳燕知,趙敏霞,張雨紅,等.尿微量白蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2009,5:56～58.