孫艷晶

(中國人民解放軍第97醫(yī)院五官科 江蘇徐州 221000)

喉癌、下咽癌等一些頭頸部惡性腫瘤患者行喉全切除術(shù)或喉部分切除術(shù)后需永久性氣管切開。其中部分患者,術(shù)后行放射治療以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。我院自2009年1月至2009年12月共收治該類患者36例,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者36例。男34例,女2例;年齡42～78歲,平均58.5歲。其中喉癌33例,(T3N0M09例;T3N1M111例;T3N2M012例;T4N1M01例)下咽癌3例。手術(shù)方式:全喉切除33例,部分喉切除3例,均行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。住院天數(shù)48～64d,平均52d。

2 放射治療方法

所有病人均采用頭頸肩膜固定,氣管套管處的固定膜開洞。定位方法:采取專用模擬定位機和CT掃描定位。照射技術(shù)照射野:采用頭頸聯(lián)合野+下頸鎖骨野。均采用常規(guī)分割,所有病人照射劑量為50GY/27次,時間5.5周,每日1次,每次時間不大于5min。

3 放療前護理

3.1 做好患者的心理護理

大多數(shù)患者經(jīng)歷了多處求醫(yī)、確診、手術(shù)再放療-遷延的病程。家屬及患者在精力、經(jīng)濟上都已感覺到疲憊,并且患者是清醒的永久性置管患者,喪失了語言功能,造成語言溝通障礙。常因不能與家人和醫(yī)務(wù)人員交流,需要不能被滿足,放療區(qū)皮膚不適以及放療帶來的其他不良反應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的焦慮,憂郁不安,憤怒等不良心理。我們要多關(guān)心病人的痛苦,主動與病人交流,借助患者的肢體語言了解患者的要求,察看患者的表情推敲患者的心理。經(jīng)常以微笑鼓勵患者,以撫觸安慰患者,以理解滿足患者,以贊許激勵患者。適時講解堅持放療的重要性。同時做好家屬的思想工作。建立和諧的護患關(guān)系。增強患者及家屬放療的信心。

3.2 氣管套管的護理

評估患者,告之需做放療前準備。然后進行氣管濕化,使氣道內(nèi)痰液稀薄易于排出,鼓勵患者有效咳嗽排痰,如有吸痰必要進行吸痰,吸痰插入深度應(yīng)超過套管內(nèi)口1～2cm,掌握正確的吸痰方法,切忌負壓過大和在一個部位長時間停留,負壓一般在33.3～40.4Kpa。痰液排凈后再將金屬氣管套管全部取下清洗消毒以備放療后應(yīng)用。取套管時患者多取平臥位,手法正確,動作輕柔,順著套管弧度,以避免對切口不必要的損傷。

如患者放置是一次性氣管套管則可帶管放療,套管系帶固定要牢固、系死結(jié);松緊度以通過1～2指為宜,套管紗布墊清潔勿過厚,放療時將覆蓋氣管套管濕紗布取下。

4 放療后護理

4.1 放療區(qū)皮膚的護理

保持放射區(qū)皮膚清潔干燥,避免用肥皂等刺激性強的洗滌用品,避免照射部位冷、熱刺激和日光照射。由于金屬套管需每日重復(fù)取下,裝置,更換紗布墊,及套管系帶的摩擦,所以氣管切開患者放射治療更易至皮膚損傷。各項操作需輕柔,一步到位。同時做好基礎(chǔ)護理。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。

4.2 口腔黏膜護理

放射線照射使大多數(shù)患者唾液腺分泌減少,患者常感口干,吞咽疼痛,甚者吞咽唾液時都疼痛難忍,焦慮不安,我們需耐心向患者解釋原因,同時做好口腔護理2次/d,選用合適的漱口液加強睡前口腔護理,并增加白天患者漱口次數(shù),可用呋喃西林液漱口6次/d,或口泰漱口液漱口4次/d等,并囑患者多飲水。

4.3 合理飲食

指導(dǎo)患者合理飲食。進食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化飲食。多食瘦肉、黃鱔、紅棗、紅小豆、及動物內(nèi)臟等一些補血食物,忌過熱,過硬、辛辣食物。放療期間要保證機體充足的液體入量,這與保持環(huán)境空氣的溫濕度同樣重要。動物實驗研究顯示:全身補液對氣管切開術(shù)后氣道粘膜能起到濕化作用,足量補液對氣管黏膜具有明顯的保護作用,可以減輕氣道吸痰對呼吸道黏膜的損傷［1］。同時還可以排出體內(nèi)毒素,減輕反應(yīng)。

4.4 套管的護理及頸部運動

放射治療容易使氣管切口形成疤痕,造成放置金屬氣管套管困難,切口處疼痛,所以在放療期間每天脫管時間盡量不大于30min。放置氣管套管時患者取平臥位,順著氣管套管的弧度輕柔放入,妥善固定系帶,松緊以2指為宜。

放射線照射使頸部軟組織纖維化改變,皮膚失去彈性僵硬。指導(dǎo)患者多做頸部運動150～200次/d。運動時注意氣管套管。此時套管系帶可適當放松以減少摩擦。

5 小結(jié)

對于喉癌,下咽癌等一些氣管切開需進一步放射治療的患者,放療前做好心理護理、套管、排痰等充分的準備工作;放療后及時放置套管,保護放療區(qū)皮膚,做好口腔護理,指導(dǎo)患者合理飲食等一些健康教育工作。才能使患者舒適、安全的接受放射治療,平靜的度過較長的放療療程,順利的結(jié)束放療。

[1]趙秀云,史秀寧,于振萍,等.減輕氣道吸痰對動物呼吸道黏膜損傷的實驗研究［J］.中華護理雜志,2008,43(4):87～90.