張丹

(湖北省武漢市醫(yī)療救治中心武昌分院病區(qū) 武漢 430000)

近年來(lái)結(jié)核病有增多的趨勢(shì),喉結(jié)核的發(fā)病率亦逐年升高,臨床上在全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療的同時(shí),常輔助給予霧化吸入治療。2007年10月至2011年3月間,我科共收治喉結(jié)核39例,均輔助給予霧化吸入治療,經(jīng)過(guò)治療前的健康教育,治療中的密切觀察和精心護(hù)理,療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組喉結(jié)核39例,男性29例,女性10例,年齡在23～75歲之間,平均年齡為48.5歲,初治34例,復(fù)治5例,均伴肺結(jié)核,痰菌陽(yáng)性23例。

1.2 治療方法

39例患者在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上,遵醫(yī)囑初治者給予異煙肼針劑0.1g、鏈霉素針劑0.25g、地塞米松針劑5mg、生理鹽水5mL,復(fù)治者或鏈霉素過(guò)敏者用阿米卡星針劑0.2g代替,用臺(tái)灣雅博股份公司生產(chǎn)MINI-AB型噴射霧化機(jī)霧化吸入治療,每天2次,每次15～20min,15d為1個(gè)療程,可重復(fù)2～3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

霧化吸入1周后開(kāi)始評(píng)價(jià)全身及局部癥狀,1個(gè)月后開(kāi)始評(píng)價(jià)痰菌轉(zhuǎn)陰情況。有效:全身中毒癥狀消失、咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞消失、痰菌轉(zhuǎn)陰、能進(jìn)軟食;好轉(zhuǎn):全身中毒癥狀減輕,咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)、痰菌落數(shù)減少、可進(jìn)流質(zhì)飲食;無(wú)效:全身中毒癥狀及局部癥狀無(wú)改善,痰菌陽(yáng)性。

1.4 結(jié)果

本組39例經(jīng)霧化吸入治療22～58d,平均45d,有效35例,好轉(zhuǎn)4例。

2 霧化護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 霧化機(jī)的準(zhǔn)備 使用前檢查霧化機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 由于霧化器產(chǎn)生的氣流是連續(xù)的,霧化的藥物可能被釋放到周圍環(huán)境中,故要保持室內(nèi)環(huán)境整潔、舒適、安靜,避免塵埃、煙霧刺激,室溫保持在18～22℃,相對(duì)濕度在50%～60%,以減少空氣中彌散的藥物。

2.1.3 健康教育 喉結(jié)核患者除全身中毒癥狀外,常表現(xiàn)為咳嗽、咽喉部疼痛、喉部有異物感、吞咽困難、聲音嘶啞甚至失聲。(1)指導(dǎo)患者注意發(fā)聲休息,多用肢體語(yǔ)言,少用語(yǔ)音交流。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素軟食或流質(zhì)飲食,避免辛辣、油膩刺激性食物,多飲水,每天1500mL以上。(3)向患者講解霧化吸入的目的、霧化吸入的正確方法和霧化吸入中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),使患者積極配合治療以達(dá)到最佳效果。(4)根據(jù)病情給予坐位、半坐臥位、或側(cè)臥位。

2.2 霧化吸入時(shí)的觀察和護(hù)理

霧化吸入時(shí),注意檢查噴咀是否阻塞,霧化器與霧化機(jī)是否連接緊密,霧化藥杯應(yīng)垂直,以免藥液流出。霧化器面罩罩住口鼻,緩慢呼吸,時(shí)間為15～20min為宜,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。使患者產(chǎn)生氣憋、氣短、呼吸困難,影響治療效果.加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),若出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短、呼吸困難等不適,應(yīng)暫停吸入,分析原因,對(duì)癥處理,如縮短吸入時(shí)間或間斷吸入及停止吸入、或扣背排痰。保證治療安全有效,避免意外發(fā)生。霧化后30min內(nèi)禁飲、禁食、禁漱口,以保證藥物在局部停留時(shí)間。

2.3 霧化吸入后護(hù)理

(1)霧化器一人一具,專人專用,用含氯消毒劑浸泡消毒后,用清水沖洗晾干備用,預(yù)防交叉感染。霧化吸入7d后開(kāi)始評(píng)估患者局部癥狀是否改善或緩解,如咳嗽、咽喉疼痛、聲嘶、吞咽困難等,以后每7天評(píng)估一次,半個(gè)月后復(fù)查血象、肝腎功能、痰涂片,痰涂片連查3次,觀察痰菌轉(zhuǎn)陰情況。(2)給予心理護(hù)理,喉結(jié)核患者全身及局部癥狀重,痰菌陽(yáng)性率高,治療時(shí)間長(zhǎng),藥物毒副作用大,患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀心理,故護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流,理解并鼓勵(lì)患者,講解規(guī)律、聯(lián)合、全程用藥的重要性,及時(shí)告知檢查結(jié)果,以取得患者的理解和信任。

2.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者院外堅(jiān)持規(guī)律、全程用藥,不自行停藥,定期復(fù)查肝腎功能、血象、痰涂片、胸片等,不適隨診及時(shí)了解病情變化。合理安排生活,保證充足睡眠和休息,避免勞累,注意合理搭配營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力。告知患者和家屬家庭消毒隔離的方法及重要性,痰杯定時(shí)消毒,痰紙及時(shí)焚燒,不隨地吐痰,不對(duì)著他人高聲講話,咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕捂口鼻,盡量和家人分床、分餐具,保持室內(nèi)空氣清新,定時(shí)通風(fēng),每天通風(fēng)2次,每次至少30min。

3 討論

喉結(jié)核作為呼吸道中最常見(jiàn)的肺外結(jié)核,其發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì),且總是繼發(fā)于肺結(jié)核,除全身中毒癥狀重外,咽喉部癥狀明顯,傳染性強(qiáng),對(duì)喉結(jié)核的治療,盡快改善和減輕咽喉部癥狀,快速痰菌轉(zhuǎn)陰是治療的關(guān)鍵,臨床上在全身化療的同時(shí)配合霧化吸入治療,可使其癥狀迅速消失。霧化吸入高濃度的藥物直接與病灶接觸,使局部抗結(jié)核藥物濃度更高,從而起到更好的治療效果。霧化吸入作為一種輔助治療手段,是安全、有效、且經(jīng)濟(jì)實(shí)用,可以避免全身使用激素,患者只要積極配合,就能保證藥物的充分發(fā)揮,目前已普遍用與喉結(jié)核的輔助治療。我科根據(jù)本組患者各自特點(diǎn),給予耐心指導(dǎo),嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理,樹(shù)立了患者的治療信心,提高了其生活質(zhì)量,通過(guò)出院指導(dǎo),均能堅(jiān)持定期復(fù)查,提高了患者治療的依從性。

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