葉成森

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院普外二科 河南駐馬店 463000)

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一,其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。以青壯年多見,男性發(fā)病率高于女性,臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為主要特征,病情變化多端。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術(shù)治療,一般采用闌尾切除術(shù)。回顧分析我科收治的145例急性闌尾炎病人的護(hù)理措施,總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科收治急性闌尾炎病人145例,其中男102例,女43例;年齡10～80歲;急性單純性闌尾炎125例,急性化膿性闌尾炎20例;均在確診2～4h后行闌尾切除術(shù);病人均手術(shù)順利,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,住院3～23d,平均7d。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛常突然發(fā)生,開始于臍周或上腹部,呈陣發(fā)性,程度不重,數(shù)小時(shí)(6～8h)后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部,呈持續(xù)性疼痛并逐漸加重;多數(shù)病人有典型的轉(zhuǎn)移右下腹疼痛的表現(xiàn),但少數(shù)病人在開始即出現(xiàn)右下腹疼痛;單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛,化膿性闌尾炎為陣發(fā)性脹痛、劇痛,壞疽性闌尾炎為持續(xù)性疼痛,穿孔后疼痛可暫時(shí)減輕,之后又加劇。病人可有惡心、嘔吐,發(fā)生較早;早期體溫正常或稍高,炎癥加重可出現(xiàn)口渴、出汗、脈搏加快、寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀;腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

1.3 治療

急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)早期手術(shù)治療;采用闌尾切除術(shù)或闌尾周圍膿腫切開引流術(shù);但對(duì)于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫已局限、病情趨于好轉(zhuǎn)或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等手術(shù)禁忌者可采用非手術(shù)治療,非手術(shù)治療包括休息、抗感染及全身支持療法,以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。本組經(jīng)治療及精心護(hù)理,患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后每天測(cè)生命體征(體溫、脈搏、呼吸,血壓)2次,護(hù)理人員觀察患者腹部癥狀與體征,防止闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎;腹痛患者觀察期間,禁止服止痛藥物,以免掩蓋腹部體征,影響觀察;按醫(yī)囑晨起采集血、尿、糞標(biāo)本;對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、通知其飲食情況:入院后患者禁食24～48h,以減少腸蠕動(dòng),有利炎癥局限;禁食期間輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),若醫(yī)生允許可進(jìn)米湯等流質(zhì)飲食;術(shù)前6h禁食、禁水;術(shù)前1d備皮,術(shù)日晨測(cè)生命體征并記錄,按醫(yī)囑做好手術(shù)當(dāng)日護(hù)理、治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次,連續(xù)測(cè)量3次至平穩(wěn);如脈搏加快或血壓下降,則考慮有出血,應(yīng)及時(shí)觀察傷口有無滲血滲液,敷料外觀潮濕者及時(shí)換藥,防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血;術(shù)后患者去枕平臥6～12h,防止腦脊液外漏而引起頭痛,單純性闌尾炎或壞疽性、穿孔性闌尾炎切除術(shù)后12h,如置有引流管,避免引流管打折、扭曲,翻身治療時(shí)避免牽拉、脫出,待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位,以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔,并且能減輕腹肌緊張及傷口疼痛。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后24h可起床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸粘連發(fā)生,同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合;活動(dòng)還可以促進(jìn)排便,預(yù)防便秘,如有便秘的患者術(shù)后可口服輕瀉劑,但切忌術(shù)后3～5d用強(qiáng)瀉劑和刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸,以免增加腸蠕動(dòng),而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開。

2.2.3 飲食護(hù)理 患者手術(shù)當(dāng)日禁食,術(shù)后有肛門排氣提示腸道功能開始恢復(fù)后,第2天進(jìn)食流質(zhì),第3天進(jìn)軟食,在正常情況下,第3～4天可進(jìn)普食;禁食生冷辛辣、油膩、脹氣食物,飲食中限制含粗纖維素的食物,如芹菜等,不可多食。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

切口感染:如病人感覺切口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫、觸痛;腹腔出血:病人面色蒼白,伴有腹痛、腫脹、脈速、出冷汗,有血壓下降等休克癥狀。須立即平臥,氧氣吸入,靜脈輸液,并與醫(yī)生聯(lián)系,手術(shù)止血;腹腔感染:表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高,腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張,同時(shí)伴有全身中毒癥狀,按腹膜炎治療原則處理;腹腔殘余膿腫:病人應(yīng)注意體位引流,采取半臥位,使分泌物或膿液流入盆腔,減輕中毒癥狀。

3 討論

急性闌尾炎的主要致病因素有以下幾點(diǎn):闌尾管腔阻塞因素,造成梗阻的原因有:淋巴組織的增生或水腫、糞石阻塞、其他異物;闌尾本身、盲腸等其他病變、細(xì)菌感染因素、神經(jīng)反射因素。各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮,當(dāng)收縮強(qiáng)度超過正常強(qiáng)度時(shí),可以使闌尾管腔狹窄、血供障礙致使黏膜受損、細(xì)菌入侵而致急性炎癥。闌尾先天性畸形,過度扭曲、管腔細(xì)小、長(zhǎng)度過長(zhǎng)、血運(yùn)不佳等都是易發(fā)生急性炎癥的因素。臨床護(hù)理人員應(yīng)做好圍術(shù)期護(hù)理,確?；颊弑M早康復(fù)。

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