褚慧英

(長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

1 導(dǎo)尿的目的

(1)采集尿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng),測(cè)定膀胱容量壓力及殘余尿量,注入造影劑或氣體膀胱造影等,以幫助診斷。

(2)為尿潴留病人引流尿液,減輕痛苦。

(3)用于術(shù)前膀胱減壓,以及下腹盆腔器官手術(shù)中持續(xù)、排空膀胱避免術(shù)中誤傷。

(4)尿道損傷早期或手術(shù)后作為支架引流或經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。

(5)昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥,清潔避免尿液的刺激。

(6)搶救休克為重病人正確記錄尿量比重,為病情的變化提供依據(jù)。

2 操作

在徹底消毒后,嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù),先充氣囊,看氣囊是否漏氣。導(dǎo)尿管前端涂潤(rùn)滑油后緩慢插入尿道中,女性導(dǎo)尿管需插入3～6cm,男性導(dǎo)尿管需將插入21～24cm即可充足氣囊。

3 護(hù)進(jìn)措施

2008年11月某日上午8:50由120急救車抬進(jìn)一位男性中年壯漢體重約80kg左右,當(dāng)時(shí)該人無家屬,無證件,無錢(即三無患者)。劇120醫(yī)生介紹該患者剛剛服入100mL高濃度敵敵畏不到10min,此時(shí)病人大汗,口吐白沫,面色灰白,伴有濃烈農(nóng)藥味,呈重度昏迷。我遵醫(yī)囑立即給病人機(jī)器洗胃,并進(jìn)行皮膚護(hù)理。起初洗出的胃液為嚴(yán)重渾濁黃綠色液體,隨著不斷循環(huán)洗胃,洗胃顏色慢慢變淡,與此同時(shí),另一組護(hù)士給予病人靜脈及肌肉給藥,使用大量阿托品來解毒,但該藥的副作用是使平滑肌松弛。因此,第三組護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)醫(yī)生全程看著導(dǎo)尿過程,當(dāng)護(hù)士確定導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi),方才注入無菌水進(jìn)行氣囊內(nèi)固定,此時(shí)病人面部極度扭曲,當(dāng)護(hù)士連接好尿袋約等了1min,引出的不是尿而是濃血。此時(shí)我們第一判斷此人得了膀胱癌而因此自殺,隨著濃濃的血液不斷慢慢流出,膀胱仍然在不斷膨脹,無一點(diǎn)尿液。約導(dǎo)出150mL血時(shí),終止導(dǎo)尿。此時(shí)病人漸漸蘇醒,立即詢問是否膀胱得過疾病？回答無,過去排尿是否有血性尿液、排尿是否正常？回答正常。

無血液尿液排出,現(xiàn)感腹部不適,我問他自己是否能排出尿液,回答說能。我立即鼓勵(lì)他自己排尿,果然排出少量淡黃色尿液,由于必須使用大量阿托品,因此他的膀胱肌無力。故給予病人膀胱輕輕按壓,排出尿液500mL時(shí)病人腹脹減輕,但此時(shí)血液順著尿道口在不斷地流出,立即給予病人止血藥物,并同時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診。因外科醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上,而病人現(xiàn)在生命體征平穩(wěn),于上午11點(diǎn)送病人到愛心病房進(jìn)行治療。當(dāng)時(shí)病人送入病房時(shí),患者開始煩躁,我將病人在急診科搶救過程簡(jiǎn)短告述給醫(yī)務(wù)人員,后來得知病人于14:30死亡。事后我進(jìn)行跟蹤調(diào)查,病人進(jìn)入病房后,病房曾2次請(qǐng)外科大夫進(jìn)行重新導(dǎo)尿,都因下管時(shí)大量血液流出而終止導(dǎo)尿,還未等進(jìn)行膀胱穿刺時(shí)病人出現(xiàn)呼衰后死亡。

4 討論

(1)導(dǎo)尿時(shí)看到尿液流出進(jìn)行內(nèi)固定時(shí),發(fā)現(xiàn)導(dǎo)出的不是尿液而是大量的血,說明氣囊被卡在前列腺窩,造成尿道內(nèi)膜損傷引發(fā)大出血,而這種出血很難止血。

(2)以往女性導(dǎo)尿術(shù)需要插入3～6cm即可固定?，F(xiàn)在氣囊在頂端5cm,所以充氣囊時(shí)必須向膀胱送5cm,共計(jì)10cm。避免氣囊造成大面積血管破裂,危及生命。

(3)對(duì)于尿液大量潴留的病人,要先排放100mL尿液后,方可進(jìn)行固定,避免膀胱壓力過大,造成導(dǎo)尿管外脫,使氣囊固定在膀胱外。如發(fā)現(xiàn)尿液未引出來,卻引出大量血液,立即放掉氣囊的液體,終止導(dǎo)尿。及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診。

(4)對(duì)于昏迷的病人,充氣囊時(shí)動(dòng)作要慢,如有明顯阻力停止注入,看明原因再進(jìn)行。清醒的病人如有疼痛感,停止注入液體。

(5)男性尿道長(zhǎng)需插入30cm,以往是21～24cm,方可充氣囊,同上道理,如果導(dǎo)尿管不到位,氣囊將損傷前列腺窩,造成內(nèi)損傷,引發(fā)大出血。

(6)對(duì)于男性尿道管注入水時(shí),要一手固定導(dǎo)尿管,使導(dǎo)尿管與陰莖處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。另一手注水,防止導(dǎo)尿管脫落。(因他尿道長(zhǎng),前端阻力大,極易滑脫)。

(7)另外,導(dǎo)尿前不可先充氣囊看是否漏氣,因?yàn)闅饽乙坏┍粵_開將無法回到原來狀態(tài)。那樣無法進(jìn)行導(dǎo)尿。充足氣囊后,向外輕拉,使氣囊剛好卡在尿道內(nèi)口。

(8)告知患者留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng),其中一項(xiàng)禁止向外拔導(dǎo)尿管,以避免損傷尿道。

(9)在臨床時(shí)?？吹桨纬膶?dǎo)尿管氣囊邊帶血,病人不適。說明操作不當(dāng)。