王愛華

(湖北黃岡市蘄春縣劉河中心衛(wèi)生院 湖北黃岡 435300)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種進(jìn)行性呼吸困難伴頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征。目前臨床吸痰方式主要為開放式氣管內(nèi)吸痰(OS)和密閉式氣管內(nèi)吸痰(CS)。本研究擬觀察CS對ARDS患者動脈血?dú)獾挠绊?總結(jié)行CS的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例ARDS患者均為2007年4月至2010年6月期間ICU住院進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的病人,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)確診為ARDS[1]。上述患者隨機(jī)分為開放式氣管內(nèi)吸痰組(A組,n=18例)和密閉式氣管內(nèi)吸痰組(B組,n=20例),其中A組中男13例,女5例,平均年齡為(50.7±12.5)歲;B組中男14例,女6例,平均年齡為(51.5±11.8)歲。2組患者在年齡、性別、誘發(fā)原因等各方面無明顯差異性(P>0.05),具有可比性。

1.2 吸痰方法

OS組:高濃度氧氣常規(guī)吸入治療后,撤除呼吸機(jī)經(jīng)氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管等方法給予吸痰治療;CS組:在保持呼吸機(jī)正常工作狀態(tài)的情況下,打開三通裝置系統(tǒng),將密閉式吸痰管放置進(jìn)去予以吸痰治療,上述吸痰過程需要在密閉環(huán)境狀態(tài)下進(jìn)行。2組患者吸痰時(shí)負(fù)壓需要控制在80～100mmHg范圍內(nèi),如果插入吸痰管后感到明顯的阻力,則需要將吸痰管上提1cm距離,打開負(fù)壓控制后,吸痰管需按邊旋轉(zhuǎn),邊吸引和邊退出的方法操作,整個(gè)操作手法要輕柔和準(zhǔn)確,吸痰時(shí)間應(yīng)少于l5s,連續(xù)吸痰次數(shù)勿＞3次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在吸痰前1min、吸痰后3min和吸痰后20min等時(shí)間點(diǎn),抽取2組患者橈動脈處血液1.5mL進(jìn)行動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測和分析,動脈血?dú)庵笜?biāo)為:動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和動脈血液pH值。此外還需記錄2組患者吸痰操作耗費(fèi)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,2組動脈血?dú)庵笜?biāo)及吸痰耗費(fèi)時(shí)間之間比較采用配對t檢驗(yàn)方法,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

A組患者吸痰后3、20min與吸痰前1min比較,動脈血?dú)庵笜?biāo)如PaO2、SaO2等出現(xiàn)明顯下降(P<0.05);B組吸痰前后上述指標(biāo)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者吸痰耗費(fèi)時(shí)間

開放式吸痰操作平均耗費(fèi)時(shí)間為(160.4±17.8)s;密閉式吸痰平均耗費(fèi)時(shí)間(92.7±11.6)s,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

采用密閉式吸痰方法可以明顯減少肺部感染的發(fā)生率,同時(shí)還可減輕患者心理恐懼感,此外還可避免環(huán)境污染和呼吸機(jī)交叉感染現(xiàn)象的產(chǎn)生。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心細(xì)致的解釋操作步驟和注意事項(xiàng),努力增強(qiáng)患者的信任感。

3.2 掌握吸痰治療時(shí)機(jī),保持呼吸道通暢狀態(tài)

當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽不止、呼吸窘迫等臨床癥狀,肺部聽診有明顯痰鳴音,血氧飽和度出現(xiàn)明顯下降,或者患者更換體位時(shí),均應(yīng)掌握恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行吸痰治療,盡量減少吸痰操作的次數(shù),從而減少吸痰管對患者氣管造成的機(jī)械性刺激作用[2]。

3.3 保持呼吸氣道濕化狀態(tài)

目前機(jī)械通氣治療多采用加溫濕化和間歇?dú)夤軆?nèi)滴注藥液,這樣可有效保持呼吸氣道的濕化狀態(tài)。將無菌蒸餾水加入到呼吸機(jī)濕化罐內(nèi),加入的蒸餾水液體量應(yīng)平齊刻度線,使得溫度為32～36℃,間歇?dú)夤軆?nèi)則需要滴注0.45%濃度的低滲鹽水[3]。

3.4 嚴(yán)格掌握吸痰操作過程的無菌原則

密閉式吸痰管連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過1d,每次更換吸痰管的時(shí)候應(yīng)及時(shí)貼上時(shí)間標(biāo)簽,當(dāng)薄膜護(hù)套出現(xiàn)破損情況時(shí),應(yīng)及時(shí)更換清潔無菌的薄膜護(hù)套[4]。吸痰操作過程應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌原則,防止患者肺部感染和呼吸氣道粘膜損傷。

3.5 密切觀察患者生命體征變化

吸痰操作過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況,觀察患者皮膚、嘴唇是否出現(xiàn)紫紺等情況,觀察患者雙側(cè)胸廓起伏、雙肺呼吸音、節(jié)律與呼吸機(jī)之間是否處于同步狀態(tài)。

4 小結(jié)

護(hù)理人員在吸痰操作過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范,促進(jìn)痰液的有效排出,以保證機(jī)械通氣治療的臨床效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):203.

[2]張?zhí)m芳,朱秀華,張玲.適時(shí)吸痰對機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(11):12～13.

[3]丁彩兒,李劍萍,丁國芳,等.氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):872～874.

[4]尚彩花.ARDS患者機(jī)械通氣中密閉式吸痰的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(9):44～45.