任淑玲

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古牙克石 022150)

日光性皮炎俗稱曬斑。夏天常見,所以人們會(huì)預(yù)防的很好,近幾年春季因人們不注意防范紫外線,得病人數(shù)逐年增多。一般在曝曬后數(shù)小時(shí)內(nèi)于暴露部位出現(xiàn)皮膚紅腫,亦可起水皰或大皰。是一種由光線引起的、發(fā)生于暴露部位的過敏反應(yīng)性皮膚病。其機(jī)理為當(dāng)皮膚組織受光線照射后形成抗原物質(zhì),使機(jī)體致敏,導(dǎo)致過敏診斷方法。

1 日光性皮炎的病因

盡管陽光照射是一個(gè)較為重要的因素,但引起日光性皮炎的原因卻不是單方面的:常見的就是對(duì)野菜等的攝入不科學(xué),比如灰菜、莧菜、蘿卜葉、豬毛菜、芥菜和菠菜等一系列過敏性食物的攝入;四環(huán)素軟膏、煤焦油類制劑、補(bǔ)骨脂素、白芷素等過敏性藥物的使用;還有就是如佛手柑香油、檸檬油、檀香油;內(nèi)服藥有四環(huán)素、灰黃霉素、氯丙嗪、雙氫克尿噻、速尿、利眠寧及阿斯匹林等外搽的藥物的香料等。最為簡(jiǎn)便有效的方法是不要在野外露宿,如確實(shí)找不到住處或想體驗(yàn)露宿野趣,可搭個(gè)簡(jiǎn)易帳篷,找些干草當(dāng)褥子,做好防潮和防止風(fēng)寒的準(zhǔn)備。對(duì)日光性皮炎的預(yù)防;(1)可以通過經(jīng)常參加室外活動(dòng)或日光浴的方法,以不斷增強(qiáng)皮膚對(duì)光線的耐受性,對(duì)于那些皮膚耐受性較差的人,可在曝曬前15min搽用防光劑;(2)可以采取外搽爐甘石洗劑或氫化考地松霜,口服抗過敏藥物。

2 診斷

在日曬后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí),受曬皮膚出現(xiàn)邊界清楚的水腫紅斑,嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰,患處有明顯的燒灼感或刺痛感。癥狀常在24h內(nèi)達(dá)高峰,紅斑水腫消退后有糠狀或大片脫屑,輕度色素沉著。嚴(yán)重者可伴有頭痛、心悸、惡心、發(fā)熱等全身癥狀。反應(yīng)。本病膚色淺者易患,以女性較多見。

3 臨床表現(xiàn)

本病常在春季初次受到較強(qiáng)日曬后發(fā)病。袋現(xiàn)為面、頸、前臂伸側(cè),手背等露出部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣或水泡等皮疹。以小丘疹及丘皰疹最為多見,少數(shù)患者表現(xiàn)為紅斑水腫或丘皰疹斑塊。病變與日米照射密切相關(guān),每于照射后皮損明顯加重,癢感加劇。適當(dāng)避光后則有好轉(zhuǎn)。皮疹常反復(fù)發(fā)作,日久可發(fā)生皮損苔蘚樣改變,色素增加。一般到秋季以后逐漸減輕,來年春季復(fù)發(fā),可持續(xù)多年。皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛。輕者1～2d皮疹可逐漸消退,有脫屑或遺留有不同程度的色素沉著;重者全身不適等類似感冒癥狀,如發(fā)燒、乏力等癥狀,約1周左右即可恢復(fù)。

4 預(yù)防及護(hù)理

治療和護(hù)理日光性皮膚炎,預(yù)防是關(guān)鍵,應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):(1)避光,春夏季節(jié)5～8月份上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)是太陽光中紫外線照射最強(qiáng)的時(shí)間,此時(shí)應(yīng)盡量避免暴曬,外出時(shí)應(yīng)戴遮陽帽或攜帶遮陽傘,做好遮陽防護(hù)。(2)必須外出時(shí),暴露的皮膚,除遮陽外還應(yīng)涂防曬霜,防止日光反射到暴露的皮膚上。防曬霜的作用一是把紫外線反射回去,二是過濾紫外線。(3)平時(shí)適當(dāng)進(jìn)行皮膚按摩,可促進(jìn)皮膚組織的血液循環(huán),增強(qiáng)皮膚的抗病能力。(4)加強(qiáng)皮膚的營養(yǎng),一日三餐多吃富含維生素C、E、B12的新鮮蔬菜水果、蛋白質(zhì)和少量脂肪,以增加皮膚彈性和抗皺活力。(5)少食具有感光性的食物,如香菜,必要時(shí)進(jìn)行過敏源篩查,以避免接觸致敏物質(zhì)。(6)如果必須外出,時(shí)間應(yīng)選在上午8點(diǎn)以前,下午4:30以后為最佳,以小劑量接受光照,逐步提高皮膚的耐受力。

5 治療

皮膚在長時(shí)間的暴露,暴曬后,出現(xiàn)紅腫和水泡,皮損部位有灼熱感、瘙癢、刺痛、皮疹和色素沉著,重者整個(gè)夏季未見緩解,根據(jù)皮損的程度不同,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理。

5.1 局部外涂用藥,以消炎止痛為原則

(1)濕敷,多用于爐甘石洗液或冰水濕敷:(2)有滲出時(shí),可用2%～4%硼酸液或生理鹽水溶液進(jìn)行濕敷,每日3～4次,每次20min。

5.2 口服用藥

可用抗組織胺藥,敏迪60mg每日2次口服,或西替利嗪10mg每日1次口服,必要時(shí)使用皮質(zhì)類固醇激素。

6 護(hù)理體會(huì)

日光性皮膚炎病變機(jī)制復(fù)雜,治病光譜是中波紫外線,為光毒性和光變態(tài)反應(yīng)均有關(guān),是光感性物質(zhì)引起的皮炎,本病因內(nèi)服或皮膚接觸光感物質(zhì)經(jīng)日光照射而發(fā)生,當(dāng)超過耐受量的紫外線達(dá)到皮膚表皮和基層時(shí),角質(zhì)層細(xì)胞壞死,釋放炎性介質(zhì),使真皮血管擴(kuò)張,色素沉著,引發(fā)病變,因此,患有日光性皮膚炎的患者一定要做好暴露皮膚遮光避光的防護(hù)。

[1]朱莉萍,文昭明.變態(tài)反應(yīng)性疾病的診治[J].最新臨床與研究從書，1998.