任淑玲

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古牙克石 022150)

日光性皮炎俗稱曬斑。夏天常見,所以人們會預防的很好,近幾年春季因人們不注意防范紫外線,得病人數(shù)逐年增多。一般在曝曬后數(shù)小時內(nèi)于暴露部位出現(xiàn)皮膚紅腫,亦可起水皰或大皰。是一種由光線引起的、發(fā)生于暴露部位的過敏反應性皮膚病。其機理為當皮膚組織受光線照射后形成抗原物質(zhì),使機體致敏,導致過敏診斷方法。

1 日光性皮炎的病因

盡管陽光照射是一個較為重要的因素,但引起日光性皮炎的原因卻不是單方面的:常見的就是對野菜等的攝入不科學,比如灰菜、莧菜、蘿卜葉、豬毛菜、芥菜和菠菜等一系列過敏性食物的攝入;四環(huán)素軟膏、煤焦油類制劑、補骨脂素、白芷素等過敏性藥物的使用;還有就是如佛手柑香油、檸檬油、檀香油;內(nèi)服藥有四環(huán)素、灰黃霉素、氯丙嗪、雙氫克尿噻、速尿、利眠寧及阿斯匹林等外搽的藥物的香料等。最為簡便有效的方法是不要在野外露宿,如確實找不到住處或想體驗露宿野趣,可搭個簡易帳篷,找些干草當褥子,做好防潮和防止風寒的準備。對日光性皮炎的預防;(1)可以通過經(jīng)常參加室外活動或日光浴的方法,以不斷增強皮膚對光線的耐受性,對于那些皮膚耐受性較差的人,可在曝曬前15min搽用防光劑;(2)可以采取外搽爐甘石洗劑或氫化考地松霜,口服抗過敏藥物。

2 診斷

在日曬后數(shù)小時至10余小時,受曬皮膚出現(xiàn)邊界清楚的水腫紅斑,嚴重者可出現(xiàn)水皰,患處有明顯的燒灼感或刺痛感。癥狀常在24h內(nèi)達高峰,紅斑水腫消退后有糠狀或大片脫屑,輕度色素沉著。嚴重者可伴有頭痛、心悸、惡心、發(fā)熱等全身癥狀。反應。本病膚色淺者易患,以女性較多見。

3 臨床表現(xiàn)

本病常在春季初次受到較強日曬后發(fā)病。袋現(xiàn)為面、頸、前臂伸側,手背等露出部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、風團樣或水泡等皮疹。以小丘疹及丘皰疹最為多見,少數(shù)患者表現(xiàn)為紅斑水腫或丘皰疹斑塊。病變與日米照射密切相關,每于照射后皮損明顯加重,癢感加劇。適當避光后則有好轉。皮疹常反復發(fā)作,日久可發(fā)生皮損苔蘚樣改變,色素增加。一般到秋季以后逐漸減輕,來年春季復發(fā),可持續(xù)多年。皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛。輕者1～2d皮疹可逐漸消退,有脫屑或遺留有不同程度的色素沉著;重者全身不適等類似感冒癥狀,如發(fā)燒、乏力等癥狀,約1周左右即可恢復。

4 預防及護理

治療和護理日光性皮膚炎,預防是關鍵,應該做到以下幾點:(1)避光,春夏季節(jié)5～8月份上午10點至下午2點是太陽光中紫外線照射最強的時間,此時應盡量避免暴曬,外出時應戴遮陽帽或攜帶遮陽傘,做好遮陽防護。(2)必須外出時,暴露的皮膚,除遮陽外還應涂防曬霜,防止日光反射到暴露的皮膚上。防曬霜的作用一是把紫外線反射回去,二是過濾紫外線。(3)平時適當進行皮膚按摩,可促進皮膚組織的血液循環(huán),增強皮膚的抗病能力。(4)加強皮膚的營養(yǎng),一日三餐多吃富含維生素C、E、B12的新鮮蔬菜水果、蛋白質(zhì)和少量脂肪,以增加皮膚彈性和抗皺活力。(5)少食具有感光性的食物,如香菜,必要時進行過敏源篩查,以避免接觸致敏物質(zhì)。(6)如果必須外出,時間應選在上午8點以前,下午4:30以后為最佳,以小劑量接受光照,逐步提高皮膚的耐受力。

5 治療

皮膚在長時間的暴露,暴曬后,出現(xiàn)紅腫和水泡,皮損部位有灼熱感、瘙癢、刺痛、皮疹和色素沉著,重者整個夏季未見緩解,根據(jù)皮損的程度不同,應進行適當處理。

5.1 局部外涂用藥,以消炎止痛為原則

(1)濕敷,多用于爐甘石洗液或冰水濕敷:(2)有滲出時,可用2%～4%硼酸液或生理鹽水溶液進行濕敷,每日3～4次,每次20min。

5.2 口服用藥

可用抗組織胺藥,敏迪60mg每日2次口服,或西替利嗪10mg每日1次口服,必要時使用皮質(zhì)類固醇激素。

6 護理體會

日光性皮膚炎病變機制復雜,治病光譜是中波紫外線,為光毒性和光變態(tài)反應均有關,是光感性物質(zhì)引起的皮炎,本病因內(nèi)服或皮膚接觸光感物質(zhì)經(jīng)日光照射而發(fā)生,當超過耐受量的紫外線達到皮膚表皮和基層時,角質(zhì)層細胞壞死,釋放炎性介質(zhì),使真皮血管擴張,色素沉著,引發(fā)病變,因此,患有日光性皮膚炎的患者一定要做好暴露皮膚遮光避光的防護。

[1]朱莉萍,文昭明.變態(tài)反應性疾病的診治[J].最新臨床與研究從書，1998.