趙巖

(朝陽市中心醫(yī)院 遼寧朝陽 122000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例,均為女性,年齡28～67歲,平均45.3歲,術(shù)后均經(jīng)病理證實,其中:浸潤性導(dǎo)管癌36例,腺癌5例,導(dǎo)管內(nèi)癌6例,鱗狀細(xì)胞癌3例。

1.2 方法

采用CAF方案31例,ET方案19例(C代表環(huán)磷酰胺,A代表阿霉素,F代表氟脲嘧啶,E代表表阿霉素,T代表紫彬類),所有患者化療4～6個療程,每個療程間隔28d。

2 結(jié)果

本組50例患者出現(xiàn):胃腸道反應(yīng)45例,骨髓抑制23例,口腔炎26例,脫發(fā)50例,恐懼焦慮9例。

3 討論

3.1 化療藥物的護(hù)理

根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥物,如阿毒素必須用5%葡萄糖溶解,而用生理鹽水則易結(jié)塊不能完全溶解;環(huán)磷酰胺必須用生理鹽水并延長溶解時間至溶液中透明結(jié)晶完全溶解。根據(jù)給藥途徑正確給藥,如環(huán)磷酰胺、表阿霉素為靜脈注射,氟脲嘧啶為靜脈滴注須持續(xù)3～4h。化療前后和輸入不同化療藥物時,都要用生理鹽水50～100mL沖洗血管,可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物,減少對局部組織刺激,有效預(yù)防靜脈炎。靜脈化療前應(yīng)檢查回血確保通暢方可給予化療藥物,如有紅腫、疼痛等不適應(yīng)予及時處理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢腫脹,6個月內(nèi)患肢禁止輸液,下肢靜脈血流速度緩慢,化療后易出現(xiàn)多處水泡、潰爛及靜脈栓塞等并發(fā)癥,因此病人從第一次化療起就應(yīng)注意靜脈計劃有序的應(yīng)用。一旦化療藥物外滲,停止輸液,保留針頭盡可能回抽藥物,用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5mL在外滲部位處進(jìn)行封閉注射,然后用冰袋或硫酸鎂局部冷敷12～24h,嚴(yán)防化療藥物滲漏致皮下組織壞死。

3.2 消除乳腺癌患者對癌癥的恐懼

坦誠地回答病人的疑問,耐心地給病人講解癌癥的有關(guān)知識,告訴病人癌癥并不是不治之癥,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有許多癌癥可以治愈,有的甚至可以根治,恢復(fù)正常生活[1]。(1)消除乳腺癌患者對癌癥的恐懼坦誠地回答病人的疑問,耐心地給病人講解癌癥的有關(guān)知識,告訴病人癌癥并不是不治之癥,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有許多癌癥可以治愈,有的甚至可以根治,恢復(fù)正常生活。

3.3 胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng),可能使患者拒絕有效的化療

采取多種療法開展訪談、咨詢、支持、幫助,主動關(guān)心患者,嘔吐后立即漱口、擦洗、整理床位,給予適量鎮(zhèn)靜、止吐劑,觀察記錄嘔吐次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì),及時糾正水電解質(zhì)平衡情況。

3.4 骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng),因此在化療期間要注意患者血象變化,防止感染?；熎陂g血白細(xì)胞<3×109/L,血小板<50×109/L,血紅蛋白<80g/L,應(yīng)停藥。若血白細(xì)胞<1×109/L,應(yīng)實行保護(hù)性隔離,住單間或隔離病房,臥床休息、制動;病房經(jīng)常開窗通風(fēng),紫外線消毒2次/d,限制探視;做好口腔護(hù)理,用朵貝爾氏漱口液漱口,3次/d;監(jiān)測生命體征(尤其是T)及血小板減少引起的出血傾向,并及時處理;按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的生物制劑,重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射,或生白能5～10ug/kg皮下注射,每天1次;口服地榆生白片、利血生、鯊肝醇等治療,一般白細(xì)胞在2～3d后升至正常,停藥48h后可繼續(xù)接受下一療程化療。

3.5 心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理

心臟毒性表現(xiàn)為短暫的心動過緩,也可無自覺癥狀,化療結(jié)束后心率自行恢復(fù)正常。還可表現(xiàn)為心律失常和心衰,一般劑量下心衰發(fā)生率為1%～2%,隨著累計劑量增加,對心臟毒性作用增強(qiáng)。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格注意心律及脈率變化,必要時可行心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.6 脫發(fā)的護(hù)理

化藥物劑量越大,脫發(fā)越嚴(yán)重,通常發(fā)生在用藥后1～2周,2個月內(nèi)最顯著。對這類病人我們在化療前已向她們講述脫發(fā)是暫時的,待化療結(jié)束2～3個月頭發(fā)會自動長出來,因健康教育到位,病人有所心理準(zhǔn)備。其次為預(yù)防脫發(fā),在化療前10min我們指導(dǎo)病人頭部怎樣放置冰帽,其目的使頭皮冷卻局部血管痙攣,減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。日曬,外出時要帶帽,告知病人不要使用對頭發(fā)有刺激性的洗發(fā)液,同時建議患者戴假發(fā)或帽子,以增加患者的自信心。

通過以上護(hù)理方法,使患者對于腫瘤化療這種治療手段更加容易接受,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信念,克服原有的恐懼焦慮感,很好的配合醫(yī)護(hù)的治療,我科收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益,提高了患者疾病治愈率及生存質(zhì)量。

[1]張素娟,耿寅卯,王曉春,等.乳腺癌患者術(shù)后抑郁狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策[N].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,20(2):33～35.

[2]孫立宏,楊麗敏,趙麗敏.乳腺癌化療病人的心理特征及護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,2:179.

[3]李曉華.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(3).