袁明聰

(云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院麻醉科 云南鎮(zhèn)雄 657200)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅能取得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的效果,而且具有創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本文回顧性總結(jié)了近幾年我院開展此項(xiàng)手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)及配合體會。

1 臨床資料

本組病例516例,男243例,女273例。年齡22～78歲,平均年齡46歲。術(shù)前診斷:慢性膽囊炎89例,膽囊炎并結(jié)石349例,膽囊息肉78例。因術(shù)中組織嚴(yán)重粘連、解剖層次不清和膽總管病變而中途轉(zhuǎn)換為開腹手術(shù)者的13例未計(jì)入本組資料。

本組病人手術(shù)時間19～73min,平均時間47min。術(shù)后均未發(fā)生出血和感染,有97例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐,63例發(fā)生腹部皮下氣腫,經(jīng)對癥處理后均痊愈出院。大部分病例隨訪復(fù)查無異常。

2 護(hù)理特點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前患者心理準(zhǔn)備 術(shù)前了解患者是否安裝起搏器、體內(nèi)有無金屬物、皮膚準(zhǔn)備情況、心理狀態(tài)。并與病人建立良好的關(guān)系,做好心理護(hù)理工作,講解手術(shù)注意事項(xiàng),回答患者提出的問題,消除患者的不安情緒,以取得患者對手術(shù)的配合,從而增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心[1]。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 腹腔鏡器械一套;氣腹裝置一套;沖洗系統(tǒng);電視監(jiān)視系統(tǒng)。特殊器械包括氣腹針、腹腔穿刺套管針、帶電凝的分離器鉗鉤、剪、鈦夾及鈦夾鉗均放置在固定器內(nèi),用2%堿性戊二醛浸泡10h以上。另備剖腹器械一套,中轉(zhuǎn)開腹無菌臺一張。以備各種意外或轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)時使用。

2.1.3 器械連接測試 連接好各儀器,內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、吸引器,進(jìn)行功能測試,檢查二氧化碳鋼瓶壓力,高壓連接管連接是否緊密,以保證氣源充足無漏氣。將儀器根據(jù)手術(shù)需要放置合適位置。并放好腳踏便于術(shù)者操作。同時為患者建立兩條靜脈通道,其中為一條靜脈通道為麻醉用藥專用。另備加熱無菌生理鹽水以供術(shù)中預(yù)熱腹腔鏡鏡頭。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉配合 腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用全麻,需氣管插管,巡回護(hù)士須協(xié)助麻醉醫(yī)師插管并固定好氣管導(dǎo)管。注意防止擺放體位時導(dǎo)管會打折、扭曲、脫出而發(fā)生意外,術(shù)中注意觀察導(dǎo)管情況,保持其通暢。

2.2.2 體位選擇 患者在全麻后,安置平臥位,頭高足低與地面呈10°角,右高左低與地面呈30°體位。此體位有利于患者放松,膽囊在鏡下顯露較好。

2.2.3 建立氣腹 協(xié)助術(shù)者將攝像頭、光纖線、氣腹管、電凝線逐一與腹腔鏡儀器連接,開啟視屏。調(diào)控氣腹壓力,一般為12～15mmHg,密切觀察人工氣腹腹腔內(nèi)壓的變化,腹內(nèi)壓過低,術(shù)野顯露不理想。過高則會引起許多不良反應(yīng),尤其心肺功能不全的病人,易引起高碳酸血癥和呼吸性酸中毒[2]。

2.2.4 高頻電刀的安全使用 術(shù)中應(yīng)密切注意病人體位變化,注意檢查負(fù)極板有無松脫,病人身體避免與金屬物體接觸,保證負(fù)極板不被液體濺濕。當(dāng)電刀不工作時,不要隨意加大功率,應(yīng)暫停操作,檢查有無意外回路形成或模式不對應(yīng)。

2.2.5 做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備 腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)有時會遇到一些如難以控制的大出血或嚴(yán)重膽囊周圍粘連等情況,這時需要中轉(zhuǎn)開腹。中轉(zhuǎn)開腹時,情況常較緊急,應(yīng)迅速清理腹腔鏡所用物品,正確清點(diǎn)新增加器械敷料,并做好記錄,保證開腹手術(shù)的迅速進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后認(rèn)真檢查患者身體各部位有無擠壓傷、電灼傷、皮下氣腫等,患者清醒后送至病房,認(rèn)真交接班。

(2)將攝像頭、光導(dǎo)纖維等連接線關(guān)閉電源后拔掉,去掉外層無菌套,用酒精擦拭表面,晾干后無角度盤繞放入專用保存盒中備用,攝像頭、光導(dǎo)纖維應(yīng)逐一取放,切勿一把抓,切勿曲折成角,鏡面用脫脂棉球順時針方向擦拭,避免用紗布或粗糙布巾擦拭。以免劃傷鏡面,影響使用。

3 結(jié)果

516例患者中除10例因膽囊周圍嚴(yán)重粘連和3例出血難以控制中轉(zhuǎn)開腹外手術(shù),其余均順利完成手術(shù),術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)。

4 總結(jié)

腹腔鏡手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士的工作有其專業(yè)的特殊性,特別是巡回護(hù)士,應(yīng)選擇有豐富工作經(jīng)驗(yàn),并且協(xié)作精神強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。巡回護(hù)士應(yīng)全面熟悉儀器性能及正確的操作方法;嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及使用后的消毒和保養(yǎng),對常見故障能及時發(fā)現(xiàn)和排除,并能充分保證腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行,提高工作效率,并延長腹腔鏡儀器器械的使用壽命。

嚴(yán)格無菌操作,徹底浸泡消毒,以減少感染機(jī)會。腹腔鏡接頭較多,浸泡時切記要解開各接頭;使用前各種器械要按流程用生理鹽水沖洗干凈,然后接好各種接頭、管道及導(dǎo)線。腹腔鏡器械非常精細(xì).使用時注意穩(wěn)妥,手法要輕,避免碰撞,并保護(hù)好光導(dǎo)纖維,切勿打折。

總之,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一非常精細(xì)和復(fù)雜的手術(shù),術(shù)者需要護(hù)理人員的密切配合。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉整個手術(shù)的各個環(huán)節(jié),熟練操作,密切配合,才能達(dá)到預(yù)期效果。

[1]王江紅.護(hù)理心理學(xué)[M].江蘇:東南大學(xué)出版社,2006:111.

[2]侯銘.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(30):102.