劉素英

(江西省永豐縣中醫(yī)院 江西永豐 331500)

面癱是臨床常見疾病,也稱周圍性面神經(jīng)麻痹。為面神經(jīng)核和面神經(jīng)的病變,多由莖乳孔的急性非化膿性炎性水腫壓迫面神經(jīng)或面神經(jīng)炎所引起。以病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓為臨床特征。主要臨床表現(xiàn)為突然口眼歪斜,病側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴,病側(cè)面部麻木、味覺(jué)漸漸喪失,額紋消失,鼻唇溝變淺等。該病嚴(yán)重影響了患者的形體美容與咀嚼功能,對(duì)患者的精神與生活都帶來(lái)了極大的打擊。最大限度地恢復(fù)面神經(jīng)功能、降低殘損一直以來(lái)是臨床工作者追求的治療目標(biāo)。2008年1月至2011年10月,應(yīng)用中醫(yī)自擬方治療面癱30例,療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科在2008年1月至2011年10月期間門診確診面癱患者共計(jì)60例為研究對(duì)象,男35例,女25例;年齡20～30歲者6例,31～40歲者10例,41～50歲者20例,＞50歲者24例。療程10d～3個(gè)月。分為治療組30例,對(duì)照組30例。診斷要點(diǎn):突然口眼歪斜,但無(wú)昏迷、偏癱等表現(xiàn);起病急驟,病前多有感受風(fēng)寒史。所有患者均為單側(cè),起病在1周內(nèi)。排除:(1)外傷性面神經(jīng)損害所遺留的周圍性面癱;(2)腫瘤因素所引起的周圍性面癱;(3)面肌伴有偏癱或其他腦神經(jīng)麻痹的中樞性面癱;(4)合并糖尿病、或嚴(yán)重精神病、或嚴(yán)重高血壓;(5)妊娠期。

1.2 治療方法

治療組以中藥自擬方(鉤藤15g、防風(fēng)10g、僵蠶15g、白附子6g、全蝎12g、蜈蚣2條、羌活12g、當(dāng)歸12g、升麻6g、菊花15g)隨證加減,除蜈蚣外,以上中藥兌勻,早晚分2次服,每天1劑。蜈蚣放瓦片上焙蕉,研為粉末。分2次用藥湯沖服。對(duì)照組采用西藥治療:潑尼松每次10mg,每天3次口服,2周后減量或停藥。地巴唑每次10mg,每天3次口服。維生素B110mg、維生素B120.5mg,肌肉注射,每天1次。2組同步進(jìn)行針灸治療。10d為1個(gè)療程。觀察2組的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱,面部表情正常;蹙眉與閉眼正常,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?說(shuō)話和笑時(shí)無(wú)口角歪斜;顯效:雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱,眼閉合欠實(shí),鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱;效差:較診治前有改善,但靜面時(shí)額、唇明顯不對(duì)稱,眼、口閉合不全,或診治前后癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組:30例中,1個(gè)療程后治愈20例、顯效8例、效差2例,治愈率為66.6%;2個(gè)療程后又治愈7例;3個(gè)療程后又治愈2例;另外1例繼續(xù)治療1個(gè)療程后治愈?？傆行蕿?00%。對(duì)照組:30例中,1個(gè)療程后治愈12例、顯效10例、效差8例,治愈率為40%;2個(gè)療程后又治愈6例;經(jīng)3個(gè)療程又治愈2例;另外10例再配合中藥治療2個(gè)療程后治愈9例;1例繼續(xù)治療1個(gè)療程而痊愈。所有病例治療期監(jiān)測(cè)未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

面癱在中醫(yī)辨證為風(fēng)中經(jīng)絡(luò),中醫(yī)中藥或針灸治療本病具有特殊療效。但如果對(duì)該病急性期處理的不得當(dāng),可能造成難治性面癱后遺癥。如急性期的不得當(dāng)處理,或激素的大劑量長(zhǎng)期使用;對(duì)病毒感染的處理不得當(dāng),即患者一就診就給予針刺治療;護(hù)理不當(dāng),包括對(duì)患側(cè)的保溫,不忌生冷、辛燥食物。西醫(yī)認(rèn)為面癱大多為病毒感染,面神經(jīng)炎性改變是導(dǎo)致面神經(jīng)功能缺失的重要原因。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未研究出特異性抗病毒藥物,基于此,西醫(yī)對(duì)本病的處理主要是以激素控制炎癥,從臨床中我們也證實(shí)這一點(diǎn),在急性期對(duì)改善面神經(jīng)的炎性水腫、阻止病毒對(duì)面神經(jīng)的繼續(xù)損害有積極的意義。但從全療程來(lái)看,與早期運(yùn)用中藥自擬方加減治療組比較,使用激素組并不提高面癱的治愈率。反而中藥自擬方在患病同期治愈率上明顯優(yōu)于使用激素組,這說(shuō)明中醫(yī)藥在抗病毒、保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)功能方面的作用是肯定的。面癱的病機(jī)特點(diǎn)為虛(絡(luò)脈空虛)實(shí)(風(fēng)痰、毒淤互結(jié))夾雜,中藥自擬方中羌活、防風(fēng)、鉤藤、白附子祛風(fēng)散寒,增強(qiáng)組織代謝,促進(jìn)血液循環(huán)。升麻、菊花輕揚(yáng)行上解毒,直接抑殺病毒,且菊花、當(dāng)歸可防白附子之溫燥減輕炎癥和水腫,蜈蚣、全蝎、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)。后期兼氣血不足,加川芎、黃芪、地龍等。諸藥相配,能使藥力直達(dá)病位,針對(duì)病因,糾正病機(jī),故聯(lián)合針灸治療療效肯定。

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