國永艷

(貴州省六盤水市水城礦業(yè)(集團)總醫(yī)院眼耳鼻喉科 貴州六盤水 553000)

最新流行病學調查統(tǒng)計結果顯示,白內障已成為我國首位致盲眼病。隨著人民生活質量的提高及社會人口的老齡化,白內障也是老年人致盲的主要原因。白內障超聲乳化術因其切口小,愈合快,術后散光小,視力恢復快等諸多優(yōu)點成為白內障手術治療主要和首選的方法。我院自2008年1月至2011年6月對120例126眼老年性白內障施行的超聲乳化術聯合人工晶體植入術,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年1月至2011年6月對120例126眼老年性白內障施行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術,其中男73例76眼,女47例50眼,年齡68～84歲平均78.4歲,術前視力HM/眼前—0.2,核硬度按Emery分級劃分,Ⅲ級95眼,Ⅱ級及以下31眼,伴有高血壓病30例32眼,伴各種心臟病24例27眼,伴糖尿病15例15眼。

1.2 術前準備

常規(guī)檢查視力,測眼壓,沖洗淚道,散瞳檢查裂隙燈,眼底檢查,角膜曲率,眼A超生物測量,眼B型超聲波檢查,按SRK—Ⅱ或SRK—T公式計算出人工晶體數據。術前血壓控制在正常范圍之內,空腹血糖＜8.0mmol/L,心功能Ⅰ～Ⅱ級。術前30min滴復方托吡卡胺4次散瞳。0.5%愛爾凱因眼液表面麻醉4次,麻醉效果欠佳者可術中滴2%利多卡因。

1.3 手術方法

開瞼器開瞼,做10:30～12:00點鐘以穹窿結膜為基底的結膜瓣,鞏膜面燒灼止血,用3.2mm穿刺刀距角鞏膜緣約2.0mm鞏膜做鞏膜隧道切口并穿刺至透明角膜約1.5mm進入前房,注入粘彈劑,撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑為5～6mm,于3點鐘透明角膜緣做一輔助切口,水分離,超聲乳化吸出晶體核,注吸晶體皮質,(根據植入晶體類型)擴大切口,前房及囊袋內注入粘彈劑,將人工晶體植入囊袋內,注吸粘彈劑。術畢,球結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2.05mg,單眼包扎。

2 結果

2.1 術后視力

術后1d視力＜0.3者34眼(26.98%),0.3≤視力＜0.8者79眼(62.70%),視力≥0.8者13眼(10.31%),術后1周視力＜0.3者25眼(19.84%),0.3≤視力＜0.8者86眼(68.25%),視力≥0.8者15眼(11.90%)。

2.2 手術并發(fā)癥

術中后囊膜破裂6眼(4.76%),撕囊失敗18眼(14.29%)術后角膜水腫26眼(20.63%),一過性高眼壓26眼(20.63%)。

3 討論

白內障是我國最主要的致盲眼病之一,隨著白內障摘除人工晶體植入術的開展,超聲乳化術具有組織損傷小,切口愈合快,術后屈光狀態(tài)穩(wěn)定,視力恢復快,效果好等顯著優(yōu)點[1]成為白內障手術治療的主要和首選方法。超聲乳化白內障手術是應用超聲頭的機械振動從而使晶體核粉碎,可以通過很小的切口吸除[2]。通過本組手術,筆者認真總結如下。

(1)本組老年性白內障患者均選擇Ⅰ～Ⅲ級核。原因:①對于初學者來說,術者有一段手術轉型適應期,在此期間,應選擇晶體核較軟,條件較好的病例。②老年性白內障患者內皮細胞數量及密度隨著年齡的增長,細胞數量逐漸減少,內皮層對損傷非常敏感,在乳化Ⅳ～Ⅴ級核時所需超聲能量較大,乳化時間較長,這勢必會引起角膜內皮細胞的喪失,嚴重者導致角膜失代償等嚴重的并發(fā)癥。故在基層醫(yī)院無角膜內皮細胞計數儀的情況下,主張對Ⅰ～Ⅲ級核行超聲乳化術,Ⅳ～Ⅴ級核行小切口白內障囊外摘除術。③對于過熟期或膨脹期的白內障患者,其囊膜較脆,在撕囊的過程中有“冒煙”現象且Ⅳ～Ⅴ級核眼底紅光反射較差,很難完成一個完整的連續(xù)環(huán)形撕囊,對下一步手術的進行帶來了很大的困難。④Ⅳ～Ⅴ級核其核塊較硬,劈核后,其銳利邊緣劃破囊膜的可能性較大,引起后囊破裂,使手術無法順利進行。(2)本組手術均采用鞏膜切口。對于初學者來說有利于處理并發(fā)癥的發(fā)生。白內障超聲乳化術中后囊破裂是最常見的并發(fā)癥之一,后囊破裂時有玻璃體脫出者,應停止超乳,為防止核塊掉入玻璃體腔,改為手法清除殘留核塊。而采用鞏膜切口,可直接擴大切口,而無需因采用角膜切口而重新再做切口。(3)連續(xù)環(huán)形撕囊是手術成功的關鍵。完整的連續(xù)環(huán)形撕囊具有可靠的抗撕裂能力和很強的伸展力,增加了手術的安全性,且當后囊膜破裂時,用前囊支撐人工晶體,仍可植入后房型人工晶體,減少了手術的并發(fā)癥。撕囊時,將撕開口的起始端與終末端完整連接,獲得一邊緣整齊的居中央的圓形撕囊口,視為成功的連續(xù)環(huán)形撕囊。撕囊直徑不宜過大(≤6mm),以免損傷懸韌帶。(4)水分離時應使囊膜與皮質,皮質與核完全分離,這樣既可使核旋轉有利于劈核,又有利于清除皮質。(5)乳化晶體核時,應避免在前房操作,應在虹膜水平面以下及囊袋內進行,以降低超聲能量對角膜內皮的損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生;術中不要用超乳頭追趕晶體核,盡量雙手配合將晶體碎核靠近超乳頭,即所謂的“喂食”;用超乳頭帶動碎核時,要注意使核的光滑面朝向囊膜,以免核的銳利邊緣劃破后囊膜;超聲乳化針頭應朝下或側方,使能量不會直接向內皮釋放,減少角膜內皮的損傷。(6)在超聲乳化手術過程中眼球的穩(wěn)定性,主要靠插入輔助切口的輔助器械來實現。

通過以上體會,筆者認為超聲乳化手術雖具有切口小,術后視力恢復快,并發(fā)癥少,安全性高等諸多優(yōu)點,但提高術者的基本功,完成好每一步驟,掌握手術技巧是手術成功的保障。

[1]董曉光,謝立信.人工晶狀體植入治療高度近視并發(fā)白內障的臨床觀察[J].中華眼科雜志,1995,31(4):268.

[2]吳生泉,徐春麗,謝玲,等.無縫線切口超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術[J].中國實用眼科雜志,1997,15:404.