國永艷

(貴州省六盤水市水城礦業(yè)(集團(tuán))總醫(yī)院眼耳鼻喉科 貴州六盤水 553000)

最新流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,白內(nèi)障已成為我國首位致盲眼病。隨著人民生活質(zhì)量的提高及社會(huì)人口的老齡化,白內(nèi)障也是老年人致盲的主要原因。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)因其切口小,愈合快,術(shù)后散光小,視力恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)成為白內(nèi)障手術(shù)治療主要和首選的方法。我院自2008年1月至2011年6月對(duì)120例126眼老年性白內(nèi)障施行的超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2008年1月至2011年6月對(duì)120例126眼老年性白內(nèi)障施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),其中男73例76眼,女47例50眼,年齡68～84歲平均78.4歲,術(shù)前視力HM/眼前—0.2,核硬度按Emery分級(jí)劃分,Ⅲ級(jí)95眼,Ⅱ級(jí)及以下31眼,伴有高血壓病30例32眼,伴各種心臟病24例27眼,伴糖尿病15例15眼。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查視力,測(cè)眼壓,沖洗淚道,散瞳檢查裂隙燈,眼底檢查,角膜曲率,眼A超生物測(cè)量,眼B型超聲波檢查,按SRK—Ⅱ或SRK—T公式計(jì)算出人工晶體數(shù)據(jù)。術(shù)前血壓控制在正常范圍之內(nèi),空腹血糖＜8.0mmol/L,心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前30min滴復(fù)方托吡卡胺4次散瞳。0.5%愛爾凱因眼液表面麻醉4次,麻醉效果欠佳者可術(shù)中滴2%利多卡因。

1.3 手術(shù)方法

開瞼器開瞼,做10:30～12:00點(diǎn)鐘以穹窿結(jié)膜為基底的結(jié)膜瓣,鞏膜面燒灼止血,用3.2mm穿刺刀距角鞏膜緣約2.0mm鞏膜做鞏膜隧道切口并穿刺至透明角膜約1.5mm進(jìn)入前房,注入粘彈劑,撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑為5～6mm,于3點(diǎn)鐘透明角膜緣做一輔助切口,水分離,超聲乳化吸出晶體核,注吸晶體皮質(zhì),(根據(jù)植入晶體類型)擴(kuò)大切口,前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑,將人工晶體植入囊袋內(nèi),注吸粘彈劑。術(shù)畢,球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2.05mg,單眼包扎。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后1d視力＜0.3者34眼(26.98%),0.3≤視力＜0.8者79眼(62.70%),視力≥0.8者13眼(10.31%),術(shù)后1周視力＜0.3者25眼(19.84%),0.3≤視力＜0.8者86眼(68.25%),視力≥0.8者15眼(11.90%)。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)中后囊膜破裂6眼(4.76%),撕囊失敗18眼(14.29%)術(shù)后角膜水腫26眼(20.63%),一過性高眼壓26眼(20.63%)。

3 討論

白內(nèi)障是我國最主要的致盲眼病之一,隨著白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的開展,超聲乳化術(shù)具有組織損傷小,切口愈合快,術(shù)后屈光狀態(tài)穩(wěn)定,視力恢復(fù)快,效果好等顯著優(yōu)點(diǎn)[1]成為白內(nèi)障手術(shù)治療的主要和首選方法。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是應(yīng)用超聲頭的機(jī)械振動(dòng)從而使晶體核粉碎,可以通過很小的切口吸除[2]。通過本組手術(shù),筆者認(rèn)真總結(jié)如下。

(1)本組老年性白內(nèi)障患者均選擇Ⅰ～Ⅲ級(jí)核。原因:①對(duì)于初學(xué)者來說,術(shù)者有一段手術(shù)轉(zhuǎn)型適應(yīng)期,在此期間,應(yīng)選擇晶體核較軟,條件較好的病例。②老年性白內(nèi)障患者內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及密度隨著年齡的增長,細(xì)胞數(shù)量逐漸減少,內(nèi)皮層對(duì)損傷非常敏感,在乳化Ⅳ～Ⅴ級(jí)核時(shí)所需超聲能量較大,乳化時(shí)間較長,這勢(shì)必會(huì)引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞的喪失,嚴(yán)重者導(dǎo)致角膜失代償?shù)葒?yán)重的并發(fā)癥。故在基層醫(yī)院無角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的情況下,主張對(duì)Ⅰ～Ⅲ級(jí)核行超聲乳化術(shù),Ⅳ～Ⅴ級(jí)核行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。③對(duì)于過熟期或膨脹期的白內(nèi)障患者,其囊膜較脆,在撕囊的過程中有“冒煙”現(xiàn)象且Ⅳ～Ⅴ級(jí)核眼底紅光反射較差,很難完成一個(gè)完整的連續(xù)環(huán)形撕囊,對(duì)下一步手術(shù)的進(jìn)行帶來了很大的困難。④Ⅳ～Ⅴ級(jí)核其核塊較硬,劈核后,其銳利邊緣劃破囊膜的可能性較大,引起后囊破裂,使手術(shù)無法順利進(jìn)行。(2)本組手術(shù)均采用鞏膜切口。對(duì)于初學(xué)者來說有利于處理并發(fā)癥的發(fā)生。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊破裂是最常見的并發(fā)癥之一,后囊破裂時(shí)有玻璃體脫出者,應(yīng)停止超乳,為防止核塊掉入玻璃體腔,改為手法清除殘留核塊。而采用鞏膜切口,可直接擴(kuò)大切口,而無需因采用角膜切口而重新再做切口。(3)連續(xù)環(huán)形撕囊是手術(shù)成功的關(guān)鍵。完整的連續(xù)環(huán)形撕囊具有可靠的抗撕裂能力和很強(qiáng)的伸展力,增加了手術(shù)的安全性,且當(dāng)后囊膜破裂時(shí),用前囊支撐人工晶體,仍可植入后房型人工晶體,減少了手術(shù)的并發(fā)癥。撕囊時(shí),將撕開口的起始端與終末端完整連接,獲得一邊緣整齊的居中央的圓形撕囊口,視為成功的連續(xù)環(huán)形撕囊。撕囊直徑不宜過大(≤6mm),以免損傷懸韌帶。(4)水分離時(shí)應(yīng)使囊膜與皮質(zhì),皮質(zhì)與核完全分離,這樣既可使核旋轉(zhuǎn)有利于劈核,又有利于清除皮質(zhì)。(5)乳化晶體核時(shí),應(yīng)避免在前房操作,應(yīng)在虹膜水平面以下及囊袋內(nèi)進(jìn)行,以降低超聲能量對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)中不要用超乳頭追趕晶體核,盡量雙手配合將晶體碎核靠近超乳頭,即所謂的“喂食”;用超乳頭帶動(dòng)碎核時(shí),要注意使核的光滑面朝向囊膜,以免核的銳利邊緣劃破后囊膜;超聲乳化針頭應(yīng)朝下或側(cè)方,使能量不會(huì)直接向內(nèi)皮釋放,減少角膜內(nèi)皮的損傷。(6)在超聲乳化手術(shù)過程中眼球的穩(wěn)定性,主要靠插入輔助切口的輔助器械來實(shí)現(xiàn)。

通過以上體會(huì),筆者認(rèn)為超聲乳化手術(shù)雖具有切口小,術(shù)后視力恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn),但提高術(shù)者的基本功,完成好每一步驟,掌握手術(shù)技巧是手術(shù)成功的保障。

[1]董曉光,謝立信.人工晶狀體植入治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障的臨床觀察[J].中華眼科雜志,1995,31(4):268.

[2]吳生泉,徐春麗,謝玲,等.無縫線切口超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,1997,15:404.