田緒標(biāo)

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔矯形科 山東濱州 256600)

錯牙合畸形是臨床上常見的口腔畸形疾病,多由于各種因素影響牙頜面正常生長,導(dǎo)致上下頜不調(diào),上頜前牙唇、牙弓狹窄,下頜后縮,牙合深覆蓋,不僅影響美觀,還對口腔咀嚼、咬合功能帶來很大不便。隨著社會的發(fā)展,人們對自我形象的完美程度重視和口腔健康、美觀要求越來越高,口腔修復(fù)正畸水平的不斷提高,固定矯治已成為矯正錯牙合畸形的最常用方法[1]。我科自2008年4月至2010年5月對收治的26例安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者采用Twin-block矯治器與直絲弓固定矯治器聯(lián)合矯正,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科自2008年4月至2010年5月收治的26例錯牙合畸形患者,男8例,女18例,年齡9～14歲,平均(11.2±2.1)歲,均處于替牙晚期或恒牙初期。拔牙矯正9例,非拔牙矯正27例。均進(jìn)行常規(guī)口腔檢查、X線頭影測量。檢查顯示:下頜后縮,上頜輕微前突,前牙功能性反牙合,牙弓內(nèi)有散在間隙,牙列排列擁擠Ⅰ～Ⅱ°,深覆牙合,前牙深覆蓋4～7mm,咬合關(guān)系存在異常。所有矯正患者均無口腔疾病,無外傷及先天性畸形。

1.2 矯正設(shè)計與方法

使用杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)的Twin-block矯治器與直絲弓矯治器。根據(jù)患者錯牙合情況決定矯治設(shè)計。方法:先進(jìn)行上半口直絲弓矯正,初步排齊牙列、平整牙列,去除下頜前伸時的咬合功能。取印模,取蠟,首先去除上頜第一磨牙帶環(huán),切牙粘直絲弓托槽,通過矯治器矯正反合牙與深覆蓋,穩(wěn)定牙弓前后關(guān)系,根據(jù)下頜需前伸的情況分次治療,Twin-block矯治器24h戴用,每周開大螺旋擴(kuò)大器1次,每月復(fù)查1次,分次磨除牙頜墊,與上下第一磨牙建立咬合關(guān)系,此期治療共持續(xù)4～7個月,待基本建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系后,進(jìn)行直絲弓固定。選用0.016NiTi弓絲排齊牙齒,用澳絲在頰面管中彎制阻擋曲,末端后傾曲使阻擋曲緊貼面頰管[2],注意弓絲長度長于牙弓長度2～3mm,待反合矯正減輕后,進(jìn)一步矯正切牙扭轉(zhuǎn)擁擠,整平排齊上下牙列,改善牙間隙和上前牙突度,平整牙弓,將尖窩關(guān)系調(diào)整完美,治療維持7～12個月,平均(9.34±1.2)個月。治療后拍頭顱定位X線片,以咬牙合水平作為參考。

2 結(jié)果

本組患者均完成治療,取得滿意效果,治療時間平均(17.2±1.9)個月?；颊邆?cè)貌均有明顯改善,頦唇溝變淺?？趦?nèi)檢查:上下牙列整齊,前牙覆蓋覆牙合基本正常,上下第一磨牙呈中性關(guān)系。治療前后X線檢查頭影測量,治療后下切牙平均前移(4.85±1.27)mm,SNB增加(2.37±0.5)°,ANB明顯減小,NA-PA減小(-4.86±0.9)°,NP-FH增大,L1-MP、L1-NB角及L1-NB線距明顯減小,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

各種因素影響牙頜面正常生長,導(dǎo)致錯牙合畸形發(fā)生率越來越高,特別是青少年,正處于混合牙列期,牙、頜、面生長迅速,不良刺激導(dǎo)致畸形的發(fā)生和發(fā)展,嚴(yán)重影響了面容美觀和心理健康。隨著正畸技術(shù)在口腔臨床上的廣泛應(yīng)用,能有效矯正牙頜位,調(diào)整上下頜位量,將扭轉(zhuǎn)錯位的牙排列整齊,改善牙間隙,建立正常的咬合關(guān)系,為改善面容,促進(jìn)下頜生長提供最佳的牙列條件[3]。

Twin-block矯治器與直絲弓矯治器是治療安氏II類錯牙合畸形有效的手段之一,由于安氏II類錯牙合多以下頜后縮為主,下頜牙列處于較遠(yuǎn)的位置上,在咀嚼時容易阻礙下頜向前發(fā)育。本組病例采用Twin-block矯治器與直絲弓固定矯治器聯(lián)合應(yīng)用治療,取得滿意效果。Twin-block矯治器可改變自然牙列中承受頜力的斜面方向,使下頜發(fā)生功能行前移,對牙列產(chǎn)生持續(xù)性刺激,改變骨小梁生長速度和方向,在成功引導(dǎo)下頜后,使用直絲弓矯治器進(jìn)一步平整上下牙列,調(diào)整咬合及前牙覆合、牙覆蓋關(guān)系,使引導(dǎo)下頜向前的效果更為固定,明顯縮短了療程。由于Twin-block矯治器與直絲弓固定矯[4]治器操作簡單,穩(wěn)定性高,能有效誘導(dǎo)下頜功能性前移,改善上下頜關(guān)系,改善面部容貌,有效提高患者生活和生命質(zhì)量,可作為矯正安氏II類錯牙合畸形的主要治療方法,值得使用。

[1]廖列卡.傳動直絲弓矯治技術(shù)矯治錯牙合畸形的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,4:33～35.

[2]李萍.自鎖矯治器治療100例錯[牙合]畸形的臨床體會[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,2:36～37.

[3]李渤,柏鋼,駱秋勛,等.傳動直絲弓與滑動直絲弓技術(shù)在安氏Ⅱ～1錯牙合矯治中的臨床對照研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,6:54～55.

[4]陳新,馮剛,謝康森.樞軸合板配合直絲弓矯治器治療青少年AngleⅡ～2錯頜畸形伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效觀察[J].使用醫(yī)院臨床雜志,2011,5:384.