楊偉 孫曉萍 盧躍兵

(1.河南省濮陽市中原油田社區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科 河南濮陽 457061; 2.河南省鄭州市第五人民醫(yī)院卓美眼科 鄭州 450053;3.河南省鄭州市兒童醫(yī)院眼科 鄭州 450053)

分泌性中耳炎(SOM)在兒童中有很高的患病率。主要是以傳導性聾和鼓室積液為主要特征的非化膿性中耳炎,冬春季多發(fā)。嬰幼兒期發(fā)生中耳炎可能影響到患兒的聽力,同時直接影響在言語發(fā)育過程中獲得必要的言語信息,導致后遺癥,影響生活質量。收集我院從2005年3月至2009年3月85例3～12歲的門診及住院SOM患兒的臨床觀察及采用多種方法治療,效果滿意,并對其病因作回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2005年至2009年門診及住院患者85例,其中雙耳發(fā)病8例,男女比例無明顯差異,年齡3～12歲,以冬春季多發(fā),多數(shù)患兒近1周～1個月內有感冒流鼻涕病史。病程3d～1.5年。在治療前均告知患兒或家屬本研究的目的及過程,并取得家屬同意。癥狀以耳悶、耳鳴、聽力下降為主,平均氣導損傷15～25dB,骨氣導差15～25dB。純音測聽:本組65例呈輕度傳導性耳聾,20例呈混合型耳聾。門診54例,住院31例。

1.2 就診原因

耳痛、耳鳴、耳堵塞感、聽力下降、睡眠時打鼾、反復鼻塞流涕或家長發(fā)現(xiàn)患兒聽話反應遲鈍、常用手抓患耳。經(jīng)內鏡及鼓氣耳鏡檢查均見鼓室積液表現(xiàn):鼓膜呈橘紅色,可見液平線或氣泡,鼓膜外凸,活動度受限。所有病例均用小兒纖維喉鏡檢查腺樣體,發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大堵塞后鼻孔50%以上者31例。另有其中4例6耳以急性中耳炎發(fā)病:睡眠被耳痛痛醒,鼓膜鮮紅色、彭隆明顯并有感冒癥狀,經(jīng)抗生素治療5～7d耳痛緩解,復查時發(fā)現(xiàn)充血轉為淡橘紅色,鼓室積液顯現(xiàn)。

1.3 病因分析

85例病例治療前病因初步分析,明確有急性中耳炎病史者10例(11.8%);腺樣體肥大堵塞后鼻孔31例(36.5%),鼻道內有膿性分泌物者行鼻竇CT檢查明確鼻竇炎42例(49.4%)。

1.4 治療方法

外耳道鼓膜用75%酒精表面消毒2次,年齡較大可以配合的兒童用自制毛頭細棉簽蘸丁卡因麻醉劑至鼓膜表麻并由專人固定頭位(不能配合的患者采用全麻),在內鏡下用1mL注射器刺穿鼓膜內下方至中耳腔,固定針頭回抽有緊張感,抽出滲液并將地塞米松注射液0.01～0.03mL注入鼓室內,積液黏稠者可加少許糜蛋白酶。整個穿刺操作過程均在內鏡顯示屏的放大視野下精確完成。每日口服西替利嗪滴劑、抗生素藥物等輔助治療,穿刺后第2天開始每日1～2次咽鼓管吹張5～10d,0.5%呋麻滴鼻液滴鼻5d。對于因下鼻甲肥大引起的9耳及副鼻竇炎引起的42耳患者,分別行下鼻甲部分切除術和上頜竇穿刺術;對因腺樣體肥大堵塞后鼻孔50%以上引起的32耳的患兒全麻下行常規(guī)腺樣體刮除術并鼓膜穿刺注藥,其余用藥、咽鼓管吹張相同;但對腺樣體肥大堵塞壓迫咽鼓管咽口,且有鼻腔鼻竇炎,睡眠打鼾憋氣長期存在的高?；级?SOM反復發(fā)作的行鼓膜切開置管術8耳,同時切除肥大的腺樣體。

2 結果

85例93耳兒童分泌性中耳炎的治療取得了安全、快速、有效的治療。治愈82耳,有效8耳,無效3耳,療效滿意。所有患兒均經(jīng)過一次鼓膜穿刺,耳內積液于穿刺后1～5d即完全消失,在穿刺后多數(shù)患兒自述聽力提高,鼓膜內陷減輕或消失,活動度增強,于15～30d內復診無復發(fā),純音測聽檢測骨氣導差在10dB以內,無黏連屬治愈。有效:耳堵、耳鳴癥狀減輕,聽力有提高,純音測聽檢測氣導較治療前提高10～15dB,但未達到正常;其中3例患兒近2年內3～4次反復發(fā)作,在本市多家醫(yī)院診治,未查明誘因,無腺樣體肥大;治愈后鼓膜內陷明顯,活動度較差,屬無效。

3 討論

分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎性疾病,其病因及發(fā)病機制目前尚不清楚。急性中耳炎過后、腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎發(fā)作是其主要病因。急性上呼吸道感染、變態(tài)反應等情況下,漿液分泌過多,妨礙中耳和咽鼓管粘液纖毛傳輸功能時,可以形成分泌性中耳炎。研究顯示腺樣體肥大的程度與SOM之間密切相關,腺樣體異常免疫釋放的炎性介質如前列腺素、組織胺、白細胞三烯等,可增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳粘膜水腫。鼻炎、鼻竇炎產(chǎn)生的分泌物流至鼻咽部,可引起咽鼓管四周的粘膜及淋巴組織產(chǎn)生炎癥反應,堵塞咽鼓管咽口。本組病例腺樣體肥大堵塞后鼻孔31例,鼻竇炎42例。因兒童時期腺樣體處于生理性肥大,多經(jīng)過保守治療,54例已完全治愈。但對高危患耳,SOM反復發(fā)作的8耳行鼓膜切開置管手術治療,同時切除肥大的腺樣體,效果滿意。

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