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        一次性雙管喉罩在鼻胃管插入困難患者的應(yīng)用體會(huì)

        2012-01-29 12:41:33孫廣軍
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年18期
        關(guān)鍵詞:雙管鼻胃麻醉科

        孫廣軍

        大連市第四人民醫(yī)院麻醉科,遼寧大連 116031

        一次性雙管喉罩在鼻胃管插入困難患者的應(yīng)用體會(huì)

        孫廣軍

        大連市第四人民醫(yī)院麻醉科,遼寧大連 116031

        目的 研究一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM)在鼻胃管插入困難的患者的應(yīng)用,解決臨床工作中的難題。 方法臨床工作中鼻胃管插入困難的患者15例,去枕平臥,半嗅狀態(tài)插入一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM),經(jīng)一次性雙管喉罩的引流管插入鼻胃管,插入成功后,取出一次性雙管喉罩。取另一只潤(rùn)滑的鼻胃管經(jīng)合適的鼻孔插入,并從口腔中拉出鼻胃管頭部,將兩支胃管頭尾相連,從鼻腔拉出,分開兩鼻胃管并聽氣過(guò)水聲,最后固定。 結(jié)果 本組15例患者中,有13例一次插入成功,其余2例經(jīng)調(diào)整二次插入成功。在操作過(guò)程中未發(fā)生喉痙攣、反流誤吸、舌唇及牙齒損傷等并發(fā)癥。 結(jié)論 使用一次性雙管喉罩對(duì)困難患者進(jìn)行鼻胃管插入操作是一個(gè)安全有效且損傷小的方法。

        食管引流型喉罩;鼻胃管;插入困難;應(yīng)用

        在臨床工作中經(jīng)常遇到鼻胃管插入困難的患者,這些患者多為神經(jīng)科昏迷和一氧化碳腦病患者。護(hù)士在進(jìn)行鼻胃管插入過(guò)程中,患者躁動(dòng)、嗆咳,甚至口腔黏膜損傷,無(wú)法進(jìn)行正常操作。在這種情況下,以往需要麻醉科醫(yī)生會(huì)診,通過(guò)使用鎮(zhèn)靜藥物,配合喉鏡來(lái)完成操作,但這也會(huì)給患者生命安全帶來(lái)隱患。在臨床工作中是否能夠找到一種安全有效,同時(shí)損傷少的鼻胃管插入的操作方法,成為臨床工作中需要解決的問(wèn)題。本院麻醉科根據(jù)一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM)的特點(diǎn),于2009年7月~2011年12月對(duì)鼻胃管插入困難的患者應(yīng)用一次性雙管喉罩進(jìn)行輔助插入操作,均取得成功,報(bào)道如下:

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        本組患者15例,其中,男11例,女4例,年齡45~78歲,體重48~76 kg,其中,腦血管意外昏迷12例,一氧化碳腦病3例。

        1.2 準(zhǔn)備物品

        鼻胃管兩支,一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM)一只,麻醉喉鏡一支,表面麻醉噴壺一個(gè),20 mL注射器一只,0.9%NaCl溶液一瓶,止血鉗一把,手術(shù)針及縫線,固定膠布。

        1.3 方法

        監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度,去枕平臥,吸盡口腔分泌物,進(jìn)行口腔和舌根部完善的表面麻醉后,選擇合適的一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM),成人以4號(hào)為佳。潤(rùn)滑喉罩背面,患者取半嗅狀態(tài)插入一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM),使通氣罩在上門齒后方緊貼硬腭滑動(dòng),接著滑動(dòng)到軟腭,當(dāng)遇到阻力即停止,勿需將通氣罩充氣,觀察通氣管有氣體呼出表示插入成功。取一支潤(rùn)滑的鼻胃管經(jīng)一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM)的引流管輕柔插入,插入55 cm左右,快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10 mL空氣,聽到氣過(guò)水聲,表示插入成功。標(biāo)記刻度,將胃管末端膨大部分剪去,拔出一次性雙管喉罩,拔出過(guò)程中應(yīng)操作緩慢,同時(shí)向胃內(nèi)送入胃管以防胃管被帶出。取出一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM)的同時(shí),置入麻醉喉鏡,不要置入太深,以免加重對(duì)患者的刺激,只要能起到牙墊作用并可以觀察到口腔內(nèi)情況即可。取另一只潤(rùn)滑的鼻胃管經(jīng)合適的鼻孔插入,經(jīng)麻醉喉鏡從口腔內(nèi)觀察到后,用止血鉗從口腔中拉出。將從鼻內(nèi)拉出的胃管前端剪成楔形,用手術(shù)縫線將兩支胃管首尾相連,將連接好的胃管從鼻腔拉出,將連接處剪斷,最后再次聽氣過(guò)水聲,確定胃管在胃內(nèi)后,并用膠帶將鼻胃管固定在鼻翼及頰部。

        2 結(jié)果

        本組15例患者,有13例一次插入成功,其余2例經(jīng)調(diào)整一次性雙管喉罩罩面位置和角度,也順利插入胃管。在操作過(guò)程中未發(fā)生喉痙攣、反流誤吸、舌唇及牙齒損傷等并發(fā)癥。

        3 討論

        喉罩(LMATM)是一種特殊類型的通氣管,是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具,具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點(diǎn)。一次性雙管喉罩(LMA SupremeTM)是一次性塑型雙管喉罩,是喉罩的改進(jìn)型,符合人體喉咽部生理解剖曲線,因此操作更加簡(jiǎn)便,具有獨(dú)立接口的通氣管和引流管,能夠?qū)⑾篮秃粑烙行Х指糸_來(lái),在保證置入位置正確的情況下,機(jī)械通氣安全有效,已被廣泛應(yīng)用于全身麻醉尤其是短小全麻手術(shù)呼吸管理以及搶救時(shí)的緊急氣道開放[1-3]。在正確插入一次性雙管喉罩后,引流管遠(yuǎn)端開口位于食道上括約肌,可以插入胃管,方便引流胃內(nèi)容物,避免反流誤吸,保證麻醉安全[4]。根據(jù)一次性雙管喉罩的這個(gè)特點(diǎn),對(duì)臨床中見到的胃管插入困難的患者,就可以應(yīng)用一次性雙管喉罩來(lái)完成困難的操作。

        插入鼻胃管困難的患者多為神經(jīng)科昏迷和一氧化碳腦病患者,他們不能配合護(hù)士進(jìn)行深呼吸及吞咽動(dòng)作,并在操作過(guò)程中容易躁動(dòng)嗆咳,因此操作過(guò)程十分困難,即使成功,也很容易造成口腔及食道黏膜損傷。以往本院使用麻醉喉鏡窺喉與止血鉗配合插入胃管,容易發(fā)生躁動(dòng)、嗆咳、口腔黏膜損傷及誤入食道,如果配合鎮(zhèn)靜麻醉藥物,易導(dǎo)致患者呼吸抑制及心血管意外,加之病房搶救設(shè)備不完善,可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。本院麻醉科使用一次性雙管喉罩進(jìn)行全身麻醉的呼吸道管理具有豐富的經(jīng)驗(yàn),因此使用一次性雙管喉罩進(jìn)行鼻胃管插入操作沒(méi)有技術(shù)困難,使用一次性雙管喉罩進(jìn)行鼻胃管插入操作優(yōu)點(diǎn)突出,僅需表面麻醉即可完成,并且避免了誤入氣道的可能性,同時(shí)不對(duì)喉罩充氣,減少了壓力對(duì)患者咽喉部造成的不適,減輕了對(duì)患者的刺激,避免了嗆咳躁動(dòng)的發(fā)生,口腔及食道黏膜損傷的可能性也大大減少。還有一個(gè)重要的原因,一次性雙管喉罩根據(jù)人體喉咽部生理解剖曲線設(shè)計(jì),因此插入操作更加簡(jiǎn)便,即使非麻醉專業(yè)醫(yī)療人員經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)也可完成操作,因此,在基層醫(yī)院和養(yǎng)老院可以推廣應(yīng)用。

        總之,使用一次性雙管喉罩對(duì)困難患者進(jìn)行鼻胃管插入操作是一個(gè)安全有效且損傷小的方法。

        [1]毛鵬,薛富善,李成文,等.食管引流型喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道在全身麻醉患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):643-645.

        [2]Keller C,Brimacombe JR,Keller K,et al.Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients[J].Br Anaesth,1999,82:286-287.

        [3]張囡偉,賈源.Supreme喉罩在院內(nèi)急救中應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41:1105-1106.

        [4]周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,22(11):880-882.

        R614

        B

        1674-4721(2012)06(c)-0137-02

        孫廣軍,大連市第四人民醫(yī)院麻醉科,副主任醫(yī)師。

        2012-03-23 本文編輯:魏玉坡)

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