張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科，北京 100053

護(hù)理本科生臨床操作技能的即時(shí)評價(jià)

張 琰 王欣然 韓斌如

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科，北京 100053

即時(shí)評價(jià)是在教學(xué)過程中，教師對教學(xué)行為所做出的一種情感和行為的反應(yīng)，是教學(xué)過程中依據(jù)一定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對教學(xué)現(xiàn)象做出的實(shí)時(shí)評估。臨床操作技能培養(yǎng)是一個(gè)實(shí)踐、漸進(jìn)與積累的過程，其重點(diǎn)目標(biāo)應(yīng)為技能、知識、態(tài)度、品德與溝通。只有將過程評價(jià)與終末評價(jià)有機(jī)結(jié)合，才能較全面準(zhǔn)確地反映護(hù)生的整體操作技能水平。掌握即時(shí)評價(jià)的原則，運(yùn)用教師、同學(xué)之間互評、患者評價(jià)與護(hù)生自評等形式，使用即時(shí)評價(jià)的語言，完成臨床操作技能的動態(tài)評價(jià)。即時(shí)評價(jià)注重對教學(xué)過程的實(shí)時(shí)反饋與指導(dǎo)，多維度地對護(hù)生進(jìn)行評價(jià)，從而樹立護(hù)生的學(xué)習(xí)信心，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，提高職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提高，真正體現(xiàn)評價(jià)的功能。

即時(shí)評價(jià)；操作技能；臨床教學(xué)

即時(shí)評價(jià)是在教學(xué)過程中，教師對教學(xué)行為所做出的一種情感和行為的反應(yīng)，是教學(xué)過程中依據(jù)一定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對教學(xué)現(xiàn)象做出的實(shí)時(shí)評估。通過調(diào)整、控制受評者的后繼行為取得最佳的教學(xué)效果，是一種有效促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的教學(xué)手段[1]。自“勝任力本位教育”理念引入護(hù)理本科臨床實(shí)習(xí)，試行“護(hù)理本科核心勝任力臨床帶教”以來，如何進(jìn)行考核評價(jià)成為討論的課題。在操作技能指導(dǎo)的過程中，恰當(dāng)、實(shí)時(shí)、科學(xué)的即時(shí)評價(jià)，對于增加學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，完善考評體系，提高教師素質(zhì)水平有著重要意義。

1 即時(shí)評價(jià)的內(nèi)涵

臨床操作技能培養(yǎng)是一個(gè)實(shí)踐、漸進(jìn)與積累的過程，其重點(diǎn)目標(biāo)應(yīng)為技能、知識、態(tài)度、品德與溝通。只有將過程評價(jià)與終末評價(jià)有機(jī)結(jié)合，才能較全面準(zhǔn)確地反映護(hù)生的整體操作技能水平，減少“一項(xiàng)操作論水平，一次考核定高低”的偏差。即時(shí)評價(jià)注重對教學(xué)過程的實(shí)時(shí)反饋與指導(dǎo)，多維度地對護(hù)生進(jìn)行評價(jià)，從而樹立護(hù)生的學(xué)習(xí)信心，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，提高職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提高，真正體現(xiàn)評價(jià)的功能。即時(shí)評價(jià)同時(shí)考驗(yàn)教師的素質(zhì)和能力，促進(jìn)教師隨時(shí)調(diào)整教學(xué)行為，幫助教師捕捉到護(hù)生在某個(gè)領(lǐng)域的優(yōu)秀品質(zhì)；同學(xué)間的即時(shí)評價(jià)可增加同學(xué)間的競爭力；患者的評定和自評會幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)自己的潛力和對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同，使臨床教學(xué)充滿活力。

2 即時(shí)評價(jià)的原則

2.1 發(fā)展性原則

教師的評價(jià)要著眼于護(hù)生的發(fā)展。堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理教育理念，以“人的發(fā)展”為護(hù)理教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)。

2.2 藝術(shù)性原則

教學(xué)中應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同水平、態(tài)度、心理、個(gè)性、表現(xiàn)等比較恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行具體評價(jià)。要注意評價(jià)的藝術(shù)性，即在運(yùn)用具體化語言的同時(shí)，要善于用自身的姿態(tài)、豐富的表情、優(yōu)雅的動作來輔助評價(jià)。

2.3 全面性原則

評價(jià)關(guān)注的是整個(gè)操作技能的完整過程，包括動作、流程、相關(guān)知識的應(yīng)用和掌握、態(tài)度、與患者的溝通、對患者的關(guān)懷、應(yīng)變能力等。

2.4 客觀性原則

評價(jià)要客觀、公正、科學(xué)、合理?？陀^性的評價(jià)才能體現(xiàn)教師的水平，才能讓護(hù)生感到心服口服，從而真正起到即時(shí)評價(jià)的激勵(lì)、控制和調(diào)節(jié)的作用。

2.5 激勵(lì)性原則

在日常評價(jià)中注重激勵(lì)性評價(jià)。靈活運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)、情感激勵(lì)、信心激勵(lì)等[2]提高護(hù)生積極性，促進(jìn)操作技能的提高。

2.6 指導(dǎo)性原則

臨床操作技能評價(jià)時(shí)必須針對護(hù)生的不足提出指導(dǎo)意見。如果即時(shí)評價(jià)的信息缺乏指導(dǎo)性，將會導(dǎo)致護(hù)生陷入盲目、驕傲、不知所措的境地。

3 即時(shí)評價(jià)的方法

教師在使用即時(shí)評價(jià)時(shí)主要是針對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、態(tài)度、效果進(jìn)行賞識性評價(jià)、鼓勵(lì)性評價(jià)；對學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、策略進(jìn)行啟發(fā)性評價(jià)、延時(shí)性評價(jià)：對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所犯的錯(cuò)誤進(jìn)行寬容性評價(jià)[4]。

4 即時(shí)評價(jià)的語言

評價(jià)語言是聯(lián)系教師與學(xué)生思維、情感的紐帶。使學(xué)生在激勵(lì)中成長、在反饋中提高、在調(diào)整中發(fā)展。評價(jià)語言要有針對性、有區(qū)分度，不可以是簡單、籠統(tǒng)的評價(jià)。評價(jià)語言要具體精確，益于理解，這樣護(hù)生才能明確教師的希望和奮斗目標(biāo)。評價(jià)語言必須客觀、實(shí)事求是，要與護(hù)生的回答及行為相適應(yīng)。此外，評價(jià)語言不能威脅到護(hù)生的自我印象期望。評價(jià)時(shí)做到有禮貌、一視同仁，讓護(hù)生感覺被重視、被尊重、讓護(hù)生認(rèn)可評價(jià)的公平性、客觀性。

5 即時(shí)評價(jià)的實(shí)施

5.1 教師的即時(shí)評價(jià)

護(hù)生在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行每一項(xiàng)操作前，由一對一帶教引領(lǐng)復(fù)習(xí)操作重點(diǎn)以協(xié)助護(hù)生理清思路、引起重視。進(jìn)入病房后，以學(xué)生為主，教師為輔。教師不在患者面前用語言評價(jià)學(xué)生，主要任務(wù)是監(jiān)控、幫助、協(xié)助護(hù)生核對并與患者進(jìn)行溝通。當(dāng)護(hù)生猶豫不定時(shí)，教師應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄒ龑?dǎo)護(hù)生解決，也可用手勢、眼神、點(diǎn)頭、微笑等鼓勵(lì)、指示或肯定學(xué)生的行為。同時(shí)教師進(jìn)行現(xiàn)場記錄。出病房后，教師立即對護(hù)生的整個(gè)操作過程進(jìn)行全面點(diǎn)評，點(diǎn)評時(shí)首先肯定優(yōu)點(diǎn)和改進(jìn)點(diǎn)，給予護(hù)生表揚(yáng)。然后對問題進(jìn)行說明和分析，提問相關(guān)理論知識和操作依據(jù)，指出改進(jìn)意見，確定改進(jìn)目標(biāo)，要求護(hù)生進(jìn)行記錄，教師對操作手法問題需要及時(shí)示教和糾正。操作后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評分表打分，分值記錄在即時(shí)評價(jià)操作評分記錄表中，將特殊情況或感受記錄于備注中。護(hù)生每日將操作歷程記錄于成長日記袋中以備復(fù)習(xí)?？苾?nèi)總帶教、護(hù)士長對護(hù)生操作技能的臨時(shí)抽查以同樣方法進(jìn)行評價(jià)。教師必須根據(jù)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)、操作情況和場合迅速作出判斷，合理使用賞識、鼓勵(lì)、啟發(fā)、寬容等不同類型的即時(shí)評價(jià)方法，以得到最好的效果。

5.2 同學(xué)間的即時(shí)評價(jià)

多個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)參觀一個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)操作。教師在學(xué)生進(jìn)入病房前，提示參觀同學(xué)不在病房做出任何動作或神態(tài)的評價(jià)。操作結(jié)束后，首先由參觀同學(xué)對操作者進(jìn)行評價(jià)，教師引導(dǎo)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。總結(jié)后換另一同學(xué)進(jìn)行操作。采用同學(xué)間即時(shí)評價(jià)時(shí)，應(yīng)選擇相同操作或已經(jīng)較為熟悉的操作進(jìn)行，也適于考前訓(xùn)練。

5.3 患者評價(jià)與護(hù)生自評

使用針對操作技能的患者滿意度調(diào)查表、護(hù)生自評表進(jìn)行評定。目前本科生在“核心勝任力帶教”時(shí)實(shí)施整體護(hù)理，責(zé)任患者相對固定，長期住院患者一周一評，其他患者出院時(shí)評。護(hù)生的自評于出科前實(shí)施。教師及時(shí)分析評價(jià)情況，患者評價(jià)表可與護(hù)生一同分析。

6 討論

6.1 發(fā)揮即時(shí)評價(jià)特色，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)過程管理

豐富的臨床教學(xué)資源是實(shí)施評價(jià)的基礎(chǔ)。操作技能是精細(xì)化工作，流程復(fù)雜，關(guān)鍵技術(shù)動作多，非常適用于個(gè)體化指導(dǎo)。臨床教師的第一時(shí)間評價(jià)和指導(dǎo)起到首因效應(yīng)，一對一帶教模式更加符合個(gè)性化即時(shí)評價(jià)的條件，另外在真實(shí)的工作氛圍和同學(xué)間配合中更易體現(xiàn)評價(jià)效果。護(hù)生在整體護(hù)理過程中進(jìn)行操作并獲得即時(shí)評價(jià)體現(xiàn)了動態(tài)評價(jià)的特色和意義，護(hù)生表現(xiàn)更自然，患者更易接受。即時(shí)評價(jià)將橫向比較變縱向比較，易于發(fā)現(xiàn)護(hù)生的進(jìn)步，臨床教師的鼓勵(lì)和患者的認(rèn)可是增強(qiáng)信念和自信心的源泉，可以激發(fā)護(hù)生精益求精的態(tài)度。教師的即時(shí)評價(jià)既避免了對細(xì)節(jié)問題的遺忘，又重視了評價(jià)結(jié)果的反饋，糾正了教與學(xué)的偏差，促進(jìn)了相關(guān)理論的理解和掌握。即時(shí)評價(jià)使正確的操作規(guī)范和循證護(hù)理的理念融入于護(hù)理工作中，并逐漸成為一種工作習(xí)慣，自覺屏棄不規(guī)范的行為，充分發(fā)揮過程評價(jià)的長期性、持續(xù)性、有效性。即時(shí)評價(jià)加強(qiáng)了過程管理，使終末評價(jià)與過程評價(jià)并重，填補(bǔ)了臨床動態(tài)考核的缺陷，使評價(jià)更加客觀、公平。

6.2 針對性師資培訓(xùn)是實(shí)施即時(shí)評價(jià)的重要保證

即時(shí)評價(jià)對臨床教師在知識、能力和素質(zhì)方面提出了更高要求。教師必須熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作評分表，熟練各項(xiàng)操作技能，熟知相關(guān)理論知識，以便應(yīng)對護(hù)生提出的種種問題并能實(shí)時(shí)有效點(diǎn)評?？茖W(xué)有效的即時(shí)評價(jià)要求教師在教學(xué)過程中結(jié)合運(yùn)用多種不同類型的評價(jià)方式，幫助學(xué)生在情感、能力、認(rèn)知等方面獲得均衡的發(fā)展。因此教師不僅要有扎實(shí)的操作和理論功底，還要具備穩(wěn)定積極的心態(tài)和靈活應(yīng)變的能力，能迅速處理實(shí)踐操作中出現(xiàn)的緊急情況并能與護(hù)生和患者進(jìn)行有效溝通，并能從正面進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生更高層次的探索和更主動的實(shí)踐。在實(shí)施即時(shí)評價(jià)教學(xué)方案之前，必須對教師進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，了解方案，充實(shí)知識，考核技能，做好最充分的教學(xué)準(zhǔn)備。

6.3 體現(xiàn)即時(shí)評價(jià)的多元化，保證評價(jià)效果

優(yōu)秀的即時(shí)評價(jià)不僅對知識技能進(jìn)行評價(jià)，也關(guān)注于學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、習(xí)慣、能力、情感、價(jià)值觀等學(xué)生的整體素養(yǎng)[3-4]。即時(shí)評價(jià)不能一味的表揚(yáng)，長時(shí)間的拇指教育很容易使表揚(yáng)蒼白無力，使護(hù)生迷失方向，自信變?yōu)樽载?fù)，失去了即時(shí)評價(jià)的促進(jìn)意義[5-6]。表揚(yáng)與激勵(lì)不能混淆，表揚(yáng)是激勵(lì)的一種方式，恰當(dāng)?shù)呐u也是激勵(lì)。在操作技能的評價(jià)中適當(dāng)?shù)目隙臃穸ㄊ皆u價(jià)，一方面不打擊學(xué)生參與的積極性，又啟發(fā)了護(hù)生，并達(dá)到及時(shí)糾正，及時(shí)強(qiáng)化的目的。

7 小結(jié)

即時(shí)評價(jià)作為完善過程評價(jià)的一種方式，在護(hù)理本科生臨床操作技能的培訓(xùn)及考核中起到調(diào)控、激勵(lì)與導(dǎo)向作用。在臨床操作技能教學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)即時(shí)評價(jià)、即時(shí)更正、即時(shí)強(qiáng)化，以促進(jìn)護(hù)生操作技能的不斷完善和提高。在即時(shí)評價(jià)的實(shí)施過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)師資的培訓(xùn)，不斷提高臨床教師的素質(zhì)，將即時(shí)評價(jià)的方法熟練應(yīng)用于臨床教學(xué)，并不斷優(yōu)化評價(jià)手段，使其發(fā)揮最大的效用。

[1] 鐘起評.即時(shí)評價(jià)，讓習(xí)作課堂更美麗[J].江西教育，2011，（7）：112.

[2]歐陽艷俠，蔣艷麗.激勵(lì)教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（1）：80-81.

[3]郭婧.多元智能理論下的小學(xué)課堂即時(shí)評價(jià)策略研究[J].新課程研究，2010，5（203）：5-8.

[4]徐成俊.在細(xì)節(jié)中求發(fā)展讓個(gè)性化與多元化并存[J].新老師教學(xué)，2011，4（4）：70-71.

[5]蘇晗.基礎(chǔ)護(hù)理操作技能教學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（12）：105.

[6]申世玉，姚偉.中職基護(hù)教學(xué)中注重學(xué)生操作技能的培養(yǎng)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（24）：109.

Real-time evaluation of clinical skills of undergraduate nursing students

ZHANG YanWANG XinranHAN Binru
Department of General Surgery,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

The real-time evaluation is an emotional and behavioral reaction made by teachers in the process of teaching.Clinical skills training is a practical,progressive and cumulative process,the focus should be a goal for skills,knowledge,attitude,character and communication.Only when the process evaluation and final evaluation are combined,the nursing students'overall skill level can be reflected more accurately.Teachers',classmates',patients'evaluation and nursing students'self evaluation forms and real-time evaluation language can be used by the master to complete the clinical operational skills of the dynamic evaluation.The real-time evaluation focus on the feedback and guidance of the real-time teaching process,multi-dimensional evaluation of nursing students,in order to establish the nursing students'confidence in learning,stimulate students'motivation,improve occupation identity,promote the clinical practice ability and reflect the function of real-time evaluation.

Real-time evaluation;Skills;Clinical teaching

G642.44

C

1673-7210（2012）08（b）-0142-02

2009年度首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院級教改課題（課題編號：CCMUSON200904）。

2012-03-19 本文編輯：衛(wèi) 軻）