錢(qián)幼娟

（紹興市人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000）

風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用探討

錢(qián)幼娟

（紹興市人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000）

目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：我院自2009年1月開(kāi)始在內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,實(shí)施一年后,比較實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患糾紛、患者滿(mǎn)意度等情況,綜合評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后患者滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患糾紛發(fā)生率較未實(shí)施前有明顯改善,P值均＜0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行管理,有效提高了內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量、減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生率,提高了患者的滿(mǎn)意度,改善了醫(yī)患關(guān)系,取得了社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收,風(fēng)險(xiǎn)管理值得持續(xù)不斷地在內(nèi)科護(hù)理中推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)科護(hù)理；醫(yī)患關(guān)系

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.064

內(nèi)科護(hù)理所涵蓋的范疇非常廣泛,患者所患疾病大多為慢性,患者長(zhǎng)期飽受病痛折磨大多伴有程度不同的不良情緒；病情復(fù)雜且多變,心臟類(lèi)疾病具有起病急、病情危重的特點(diǎn),使得內(nèi)科護(hù)理工作量大、工作難度大,使得長(zhǎng)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)分不高,患者滿(mǎn)意度差,易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[1]。我們從2009年1月開(kāi)始,在我院內(nèi)科護(hù)理工作中引進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理,經(jīng)過(guò)1年的實(shí)施后,取得了理想的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。我院內(nèi)科年住院病人約2000人次；內(nèi)科護(hù)理部共有36名護(hù)理人員,均為女性,年齡從21歲240歲不等,護(hù)齡1220年,其中本科9人,大專(zhuān)21人,中專(zhuān)6人,主管護(hù)師6人,護(hù)師12人,護(hù)士18人。

2.方法。（1）分析內(nèi)科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素：召集內(nèi)科相關(guān)管理人員及全體護(hù)理人員對(duì)近幾年內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析,多角度、多層次地分析發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的原因,逐一梳理出內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素；雖然未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中仍然存在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性的因素也應(yīng)一并收錄。內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要內(nèi)容如下：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺,責(zé)任心不強(qiáng),專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺,就醫(yī)設(shè)施設(shè)備存在安全風(fēng)險(xiǎn),護(hù)患溝通效果不佳,制度執(zhí)行不力,護(hù)理人員配制不足。（2）制定風(fēng)險(xiǎn)因素管理方案：對(duì)總結(jié)出的風(fēng)險(xiǎn)因素逐條討論,針對(duì)每一條風(fēng)險(xiǎn)因素制定可行的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法,同時(shí)制定內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,制定風(fēng)險(xiǎn)管理考核制度、風(fēng)險(xiǎn)事件處理制度。（3）風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施：培訓(xùn)內(nèi)科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：對(duì)內(nèi)科全體護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療法律、法規(guī)、院內(nèi)規(guī)章制度的培訓(xùn),明確醫(yī)務(wù)人員及患者各自的責(zé)任和權(quán)利,理解護(hù)理工作中哪些行為屬于違法、違規(guī)以及違法違規(guī)后應(yīng)承擔(dān)的法律后果。護(hù)士通過(guò)這類(lèi)知識(shí)的學(xué)習(xí),可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí),提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。加強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺,臨床應(yīng)急處理問(wèn)題能力欠缺,也是護(hù)理過(guò)程中較易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的因素。對(duì)工作過(guò)程中遇到的疑難、復(fù)雜病例,邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行分析講解處置方法,每月召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量工作會(huì)議,將本月的護(hù)理特殊病例進(jìn)行歸納匯總,作為培訓(xùn)護(hù)理人員的教材內(nèi)容之一。不斷拓寬護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)范圍,使護(hù)士在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中,能較為準(zhǔn)確的預(yù)見(jiàn)疾病的發(fā)展方向,做出相應(yīng)的處理措施,避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧培訓(xùn)：內(nèi)科患者疾病一般屬慢性病,患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨,大部分都存在一些不良情緒,在就醫(yī)過(guò)程中,若護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣甚至是眼神出現(xiàn)輕慢或者其它難以接受的情況,很容易導(dǎo)致護(hù)患矛盾的發(fā)生,因此,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、溝通技巧等的培訓(xùn),以獲得良好的溝通,使護(hù)患關(guān)系融洽,利于疾病的醫(yī)治。制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：我們的原則是盡量避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,但是一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件,其處理質(zhì)量也非常重要,針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)事件,制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,使風(fēng)險(xiǎn)盡量轉(zhuǎn)化。風(fēng)險(xiǎn)事件的處理制度：每一件風(fēng)險(xiǎn)事件都要遵循三不放過(guò)原則進(jìn)行處理。即：事故原因不查清不放過(guò),責(zé)任人不受到教育不放過(guò),改進(jìn)措施不落實(shí)不放過(guò)。使得每一件風(fēng)險(xiǎn)事件都能起到反面教材的作用,使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)深入到每個(gè)護(hù)理人員的思想。制定風(fēng)險(xiǎn)事件的獎(jiǎng)懲制度：通過(guò)獎(jiǎng)懲制度的實(shí)施,確保風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)措施能得到良好的落實(shí),避免走形式,走過(guò)場(chǎng),真正起到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的效果。改善就醫(yī)環(huán)境：從細(xì)節(jié)入手,對(duì)存在安全風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行定期檢查、整改,為患者提供一個(gè)安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。配制適當(dāng)數(shù)量、適當(dāng)素質(zhì)的護(hù)理人員：根據(jù)內(nèi)科的工作量及工作難度,配制與工作量及工作難度相適應(yīng)的護(hù)理人員,是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基本保障。

3.考核指標(biāo)。（1）護(hù)理質(zhì)量：按照我院的考核體系,對(duì)內(nèi)科護(hù)理體系進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核,考核項(xiàng)目為56項(xiàng),根據(jù)各項(xiàng)得分相加滿(mǎn)分為100分。（2）患者滿(mǎn)意度：患者出院前一天通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法,對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

“年齡對(duì)性認(rèn)知的效應(yīng)明顯”相一致[2]。樹(shù)立正確的性?xún)r(jià)值觀是性心理健康的必要條件,因此對(duì)有35％的大學(xué)生選擇“我認(rèn)為性是可以換取自身利益的一種手段”的結(jié)果要高度重視,要重視和加強(qiáng)大學(xué)生性?xún)r(jià)值觀的引導(dǎo)。

男生在性知識(shí)、性態(tài)度、性控制力、自身適應(yīng)四個(gè)方面的得分均高于女生,這可能是中國(guó)傳統(tǒng)文化影響的結(jié)果。在中國(guó)的傳統(tǒng)文化中,女性往往是比較被動(dòng)、順從和依賴(lài)的,而男性則是大多要求主動(dòng)、有支配力的,這就使得在性這個(gè)比較敏感的問(wèn)題上出現(xiàn)與男生的差別,這也與胡珍等研究的結(jié)果相符[3]。

大學(xué)生獲取性知識(shí)的來(lái)源的境況應(yīng)該引起高度重視。網(wǎng)絡(luò)、影視中充斥著大量的以涉性話(huà)題為噱頭的信息,甚至是淫穢、色情內(nèi)容,在現(xiàn)階段網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管并不完備的條件下,加之大學(xué)生自制能力還較差,很容易在好奇心的趨勢(shì)下,沉迷網(wǎng)絡(luò)和淫穢影視作品中尋求刺激。若長(zhǎng)期存有這種狀態(tài),不僅會(huì)影響大學(xué)正常的學(xué)習(xí)、生活,更嚴(yán)重地會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生傳統(tǒng)性觀念的顛覆,而造成性心理的畸形。

四、大學(xué)生健康性心理的塑造的建議

1.加強(qiáng)大學(xué)生性心理健康教育,并把其納入到大學(xué)生的素質(zhì)教育中。高校很有必要把性心理健康作為大學(xué)生素質(zhì)教育一部分加以重視。通過(guò)性心理健康教育,引導(dǎo)大學(xué)生形成健康的“性與愛(ài)”、“性欲與社會(huì)規(guī)范”等價(jià)值觀。

2.正視性教育,探索并建立多種形式的大學(xué)生性心理健康教育。不要回避大學(xué)生的性教育,而要主動(dòng)宣傳性科學(xué)知識(shí),打破性神秘；及時(shí)補(bǔ)充性健康教育的內(nèi)容,將性生理、性心理、性安全衛(wèi)生、性道德、性倫理的教育相結(jié)合；建立一支高質(zhì)量、高素質(zhì)的專(zhuān)兼職師資隊(duì)伍；采用形式多樣的教育方式,使學(xué)生在正常途徑能獲得性知識(shí),樹(shù)立健康的性心理。

3.充分發(fā)揮大學(xué)生在性教育中的主觀能動(dòng)性。積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握性科學(xué)知識(shí),提高自我鑒別能力。同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生性道德和性法律意識(shí),用道德和法律規(guī)范自己的性行為。建立正確的愛(ài)情觀,文明適度地進(jìn)行異性交往,處理好學(xué)業(yè)與愛(ài)情之間的關(guān)系,促進(jìn)個(gè)人身心健康和諧發(fā)展。

[1]陳家麟,毛春梅.大學(xué)生性心理健康教育：我國(guó)高等教育體系的一個(gè)盲點(diǎn)[J].揚(yáng)州大學(xué)學(xué)報(bào)（高教研究版）,2007,2（1）：35236.

[2]駱 一,鄭 涌.青春期性心理健康的初步研究[J].心理科學(xué), 2006,29（3）：6612664.

[3]胡 珍.中國(guó)當(dāng)代大學(xué)生性觀念與性教育研究[M].四川科學(xué)技術(shù)出版社,2003.146.

G474

A

100221701（2012）0620124202

2011210

范瑞泉,男,碩士,助理研究員,主要從事科研管理、社會(huì)心理因素與健康研究工作。

2008年度廣東省高校思想政治教育立項(xiàng)課題（編號(hào)：2008ZY002）。

●專(zhuān)題—PBL教學(xué)研究與實(shí)踐