鄧智慧

江西省南城縣龍湖衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江西南城344713

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，妊娠期糖尿病可引起孕產(chǎn)婦多種并發(fā)癥，如易并發(fā)妊高征、羊水過多、巨大兒明顯增多等，同時(shí)也對(duì)胎兒和新生兒有影響，如巨大兒發(fā)生率增高、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖等[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院就治的87例妊娠期糖尿病患者，年齡19～36歲；其中58例分娩巨大兒，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，有糖尿病家族史42例；孕前體重達(dá)到70 kg 11例；孕期體重增加20 kg以上32例；經(jīng)產(chǎn)婦中曾分娩過巨大兒8例。29例分娩非巨大兒，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；有糖尿病家族史19例；孕前體重達(dá)到70 kg 6例；孕期體重增加20 kg以上15例；曾分娩過巨大兒3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）血糖測(cè)定：妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥ 5.8 mmol/L，可診斷為糖尿病。（2）糖篩查：宜在24～28周進(jìn)行，行50 g葡萄糖試驗(yàn)，從開始服糖水記錄1 h靜脈血糖值若≥7.8 mmol/L為50 g葡萄糖篩查陽性，進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)。（3）OGTT：采用75 g糖耐量試驗(yàn)，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，測(cè)空腹血糖，1、2、3 h血糖，正常值分別為5.6、10.5、9.2、8.0 mmol/L。其中有 2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。如僅1項(xiàng)高于正常，診斷為糖耐量異常[2]。

1.3 治療方法

（1）飲食療法：理想的飲食是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后高血糖，孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后，每增加1孕周，熱量增加3%～8%，并應(yīng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑，以控制血糖達(dá)正常水平而孕婦又無饑餓感為理想。（2）藥物治療：如飲食控制無法達(dá)到理想水平，應(yīng)加用胰島素治療，用量應(yīng)從小劑量開始，以每次調(diào)整幅度為增減2 U直到血糖控制在理想范圍。應(yīng)注意的是隨著孕周的增加，體內(nèi)抗島素物質(zhì)增加，胰島素用量也應(yīng)增加，產(chǎn)褥期則應(yīng)減少胰島素用量。

1.4 評(píng)價(jià)

在治療期間監(jiān)測(cè)血糖值、胎兒情況及胎盤功能：（1）飲食控制的患者每周復(fù)查血糖，胰島素治療患者開始幾天每天測(cè)空腹血糖、3餐后2 h血糖及晚上10點(diǎn)血糖，血糖值理想后，3～7 d復(fù)查至分娩。（2）胎兒情況及胎盤功能：每1～2周行B超檢查胎兒情況及胎盤成熟度并行胎監(jiān)，每周復(fù)查血雌三醇（E3）水平，了解胎盤功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將87例患者最終分娩新生兒是否為巨大兒分為巨大兒組與非巨大兒組，比較兩組患者糖尿病家族史、孕期體重的增加、空腹血糖水平、是否分娩過巨大兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否為初產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 巨大兒組與非巨大兒組資料比較

3 討論

妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響以巨大兒和宮內(nèi)發(fā)育遲緩多見，妊娠期糖尿病是常見的妊娠期內(nèi)分泌疾病，其中以巨大兒并發(fā)癥最為常見，其發(fā)生機(jī)制為持續(xù)的高血糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)后刺激了胎兒胰島β細(xì)胞增生并分泌大量的胰島素，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白、脂肪合成的抑制脂解，導(dǎo)致胎兒的代謝率增高，引起巨大兒的發(fā)生[3]。還包括早產(chǎn)、妊高征、羊水過多、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[4-5]。而胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與孕婦并發(fā)其他疾病多見，如腎病、視網(wǎng)膜血管病變。

本研究將87例患者分為分娩巨大兒組和非巨大兒組，在巨大兒組中糖尿病家族史、孕期體重的增加、是否分娩過巨大兒及空腹血糖水平是引起巨大兒發(fā)生的高危因素，其結(jié)果也與其他國(guó)內(nèi)外研究相符。與是否為初產(chǎn)婦、是否多次分娩相關(guān)性低。本次研究還發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的血糖控制較糖耐量異常（GIGT）更佳，主要與GIGT的孕婦對(duì)疾病重視不足，未行合理的飲食控制或中斷治療，跟蹤丟失等原因。綜上所述，妊娠期的糖代謝異常與空腹血糖水平、孕期體重增加、糖尿病家族史等密切相關(guān)，可通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療等以降低巨大生的發(fā)生，來改善不良的妊娠結(jié)局[6]。

[1] 豐有吉，李荷蓮.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：123-125.

[2] 張立軍，韓玉環(huán).妊娠期間胰島素抵抗與其相關(guān)疾病的分析[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，14（15）：2281-2283.

[3] 王詠紅.妊娠期糖耐量受損對(duì)妊娠結(jié)局母嬰的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（19）：37-38.

[4] 孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導(dǎo)致巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：64-67.

[5] 李華萍，孫平平.糖代謝異常孕婦血糖水平與發(fā)生巨大兒的關(guān)系探討[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（12）：1750-1757.

[6] 劉芳，趙金榮.妊娠期糖尿病的健康指導(dǎo)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：154.