苗 盛 賈 庚 施 慧

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130021

循證護(hù)理為臨床護(hù)理人員在護(hù)理患者的過(guò)程中，首先正確全面、正確的認(rèn)識(shí)患者的病情，從臨床實(shí)際情況中理解出現(xiàn)病情的原因，然后再利用原因聯(lián)系患者的實(shí)際情況，有效的進(jìn)行護(hù)理以達(dá)到最佳的護(hù)理、治療效果[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年12月期間收治的46例PICC導(dǎo)管感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組23例，觀察組23例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療，觀察組給予循證護(hù)理治療。比較兩組患者的臨床療效，并將療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年12月期間收治的46例PICC導(dǎo)管感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組23例，觀察組23例。其中對(duì)照組男16例，女7例，年齡31～70歲，平均（51.23±3.25）歲；體溫38.4～39.6℃；血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌13例，發(fā)現(xiàn)大腸桿菌10例。觀察組男17例，女6例，年齡32～71歲，平均（50.81±3.19）歲；體溫38.5～39.7℃；血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性菌12例，發(fā)現(xiàn)大腸桿菌11例。所有患者均在置管期間進(jìn)行輸液時(shí)出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)熱，并在穿刺部位有明顯紅腫情況。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理治療。即只根據(jù)患者所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理治療，不解決發(fā)生感染的原因。

1.2.2 觀察組 給予循證護(hù)理治療。先根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行考察，分析患者出現(xiàn)感染的原因和如何能能更好的控制患者感染的加重；再尋找患者病情發(fā)生的證據(jù)，是由于操作者的原因而導(dǎo)致的感染還是因?yàn)榛颊弑旧砥つw細(xì)菌的遷移而導(dǎo)致的感染發(fā)生；根據(jù)尋找出的原因進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定。根據(jù)患者細(xì)菌檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的抗生素治療；做好相關(guān)的輸液護(hù)理，在進(jìn)行血液制品、脂肪乳等高濃度藥液注射后，使用生理鹽水進(jìn)行沖管[2-3]；在配置藥品時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，選擇合適的注射器，避免因?yàn)榉磸?fù)穿刺而出現(xiàn)感染發(fā)生；提高患者自體免疫力，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，注意休息，勞逸結(jié)合，保持愉快的心情；護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育宣講，通過(guò)和患者面對(duì)面的溝通，了解患者的生活習(xí)慣、治療上存在的顧慮，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療依從性 ，更好的配合醫(yī)療人員的治療、護(hù)理，提高自我感染防護(hù)能力[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者感染的痊愈時(shí)間和患者滿意度。患者滿意度評(píng)價(jià)，使用筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)結(jié)果等方面的滿意度情況?？偡?00分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染的痊愈時(shí)間

觀察組感染的痊愈時(shí)間為（3.12±1.03）d，對(duì)照組感染的痊愈時(shí)間為（7.23±2.13）d，兩組在感染的痊愈時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.851 6，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度

觀察組患者滿意度為（86.25±10.01）分，對(duì)照組患者滿意度為（61.30±8.16）分，兩組在患者滿意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t=11.132 6，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 觀察組和對(duì)照組痊愈時(shí)間和患者滿意度比較

3 討論

循證護(hù)理是通過(guò)對(duì)客觀證據(jù)的收集，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起的一種護(hù)理方式[5]。避免了以往在PICC感染患者護(hù)理上的盲目性，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)、有效，可有效避免再次感染的發(fā)生，提高了護(hù)理工作對(duì)治療的協(xié)同性。研究發(fā)現(xiàn)造成PICC導(dǎo)管感染的主要原因有：護(hù)理人員操作上的不規(guī)范，在操作過(guò)程中造成了患者的感染發(fā)生；由于使用一些受到污染的藥液，細(xì)菌在導(dǎo)管中停留并且繁殖；由于多次穿刺或者加藥而出現(xiàn)細(xì)小微粒感染；護(hù)理人員沒(méi)有按照無(wú)菌操作進(jìn)行護(hù)理操作；患者的免疫功能下降，增加了感染的機(jī)會(huì)。根據(jù)這些PICC導(dǎo)管感染的高發(fā)原因，尋找患者出現(xiàn)感染的原因，根據(jù)這些原因進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理治療，并且避免感染的再次發(fā)生，嚴(yán)格對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，教育管理，避免人為原因?qū)е赂腥景l(fā)生[6]；培養(yǎng)患者自我防護(hù)意識(shí)，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)健身體，提高免疫能力；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和患者之間的有效溝通，使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理上多加配合，保持愉快、樂(lè)觀的心情進(jìn)行護(hù)理治療，避免感染的再次發(fā)生。本研究通過(guò)給予部分PICC導(dǎo)管感染的患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果取得了比較理想的治療效果，患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短，滿意度明顯提高。綜上所述，對(duì)PICC導(dǎo)管感染患者進(jìn)行循證護(hù)理治療，可提高患者的康復(fù)速度，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 張蕾蕾，王欣然，周亞娟.PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素的研究與進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（4）：312-313.

[2] 宋葵.PICC導(dǎo)管感染相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（11）：27-29.

[3] 劉虹，王笑碧，代莉.PICC導(dǎo)管在惡性胸腔積液灌注化療86例中的應(yīng)用與護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（21）：2098-2099.

[4] 趙法榮.PICC留置管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，4（29）：1012-1014.

[5] 唐永紅，崔燕萍，張惠英，等.PICC小組在控制導(dǎo)管相關(guān)性感染中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（5B）：771-789.

[6] 應(yīng)佩秀.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，26（7）：594-595.