許擎宇 瞿柳紅 莊桂英

廣州市花都區(qū)婦幼保健院 花都區(qū)胡忠醫(yī)院新生兒科，廣東廣州 510800

早產(chǎn)兒或未成熟兒（premature infant）是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，出生體重大多在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下[1]。早產(chǎn)兒感染性疾病因?yàn)榇嬖诎l(fā)展快及死亡率高的特點(diǎn)，從而成為新生兒科病房的主要問題。因此早期診治早期治療成為臨床診治此病的關(guān)鍵。又由于早產(chǎn)兒早期感染的臨床表現(xiàn)具有隱匿性、缺乏特異性，所以給臨床診斷帶來不少的困難，臨床上主要依據(jù)輔助檢查來協(xié)助診斷，其中協(xié)助診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)，可是目前血培養(yǎng)需要的時(shí)間相對(duì)較長、有一定的假陽性率，因此并不作為臨床新生兒早期感染的診斷首選輔助檢查。當(dāng)前C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清前白蛋白（PA）測(cè)定具有操作方便、靈敏度高、快捷和所需標(biāo)本血液少等優(yōu)點(diǎn)，在新生兒感染的早期診斷的應(yīng)用越來越廣泛，筆者所在醫(yī)院對(duì)此作了相關(guān)研究，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選150例患兒均為筆者所在醫(yī)院新生兒科2010年2月～2011年10月住院的早產(chǎn)兒，其中男嬰84例，女嬰66例；胎齡為27～35周，平均（31.6±2.6）周，出生時(shí)體重820 ～ 2 950 g，平均（1 960±710）g。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

敗血癥診斷依據(jù)參考《新生兒敗血癥診療方案》（2003年昆明會(huì)議）；其他方面如新生兒肺炎、細(xì)菌性腸炎、尿路感染等感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]。

1.3 檢查設(shè)備

CRP測(cè)量是采用韓國i-CAHROMA機(jī)器，以免疫熒光干析定量法檢驗(yàn)，正常值＜8 mg/L。PA測(cè)量筆者所在醫(yī)院采用東芝120全自動(dòng)生化機(jī)，免疫比濁法測(cè)定。早產(chǎn)兒正常值為70～80 mg/L。其他檢查包括血常規(guī)，血、尿培養(yǎng)，胸部X線片。

1.4 操作方法

在早產(chǎn)兒出生后48 h內(nèi)進(jìn)行采血，并作CRP、前白蛋白（prealbumin，PA）檢測(cè)和血常規(guī)等檢查，根據(jù)病情所需留取血標(biāo)本進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。CRP、PA、WBC的敏感性和特異性計(jì)算公式：敏感度（SE） SE=[a/(a+c)]×100%（真陽性率），特異度（SP） SP=[d/(b+d)]×100%（真陰性率），其中a代表真陽性（例數(shù)），b代表假陽性（例數(shù)），c代表假陰性（例數(shù)），d為真陰性（例數(shù)）。

2 結(jié)果

所有病例的細(xì)菌感染情況均依據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，150例早產(chǎn)兒其中發(fā)生院內(nèi)感染的患者19例，肺炎患者13例，敗血癥患者6例，血培養(yǎng)結(jié)果克雷白桿菌陽性的患兒1例，陰溝桿菌陽性1例。

2.1 化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)

CRP、PA檢測(cè)陽性和陰性病例在150例早產(chǎn)兒中感染的分布見表 1、2。

表1 CRP陽性、陰性在受檢患兒中的分布（n）

表2 PA陽性、陰性在受檢患兒中的分布（n）

2.2 CRP、PA統(tǒng)計(jì)分析

可發(fā)現(xiàn)CRP濃度作為特異性最高診斷指標(biāo)，50%PA次之；而75% PA是敏感性最高診斷指標(biāo)，但特異性最差。見表3。

表3 CRP、PA敏感性和特異性分析（%）

3 討論

人類C反應(yīng)蛋白是出現(xiàn)在感染和組織損傷早期的時(shí)候血漿濃度迅速升高的主要急性期蛋白，CRP不僅可以起到激活補(bǔ)體途徑以及加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，而且清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用[3]。CRP在正常的人體血中含量極少，一般＜0.8μg/dL，但在炎癥感染等應(yīng)激情況下可迅速合成，且其升高程度與感染呈正比。因?yàn)镃RP的半衰期只有19 h，它在感染被控制后可快速下降，因此可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)之一。

前白蛋白是在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，為一種非特異性宿主防御物質(zhì)，它可將機(jī)體感染過程中釋放于血循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物及時(shí)清除掉。PA在電泳分離時(shí)常顯示在白蛋白的前方，半衰期約為12 h，因此在細(xì)菌感染時(shí)迅速下降，經(jīng)積極有效的抗感染治療，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，它可快速恢復(fù)到正常水平，所以PA檢測(cè)可用于早產(chǎn)兒急性細(xì)菌感染的主要實(shí)驗(yàn)室輔助參考指標(biāo)之一。監(jiān)測(cè)PA含量的變化不僅可了解病情的變化，也可作為判斷抗生素治療效果及預(yù)后的一個(gè)重要參考指標(biāo)[4]。因?yàn)镻A作為早產(chǎn)兒感染早期診斷的參考指標(biāo)的血清濃度在目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本次研究主要是以正常早產(chǎn)兒PA平均水平為參考值，嘗試以PA的50%和75%作為界限，來探討PA作為該疾病診斷指標(biāo)的意義。筆者發(fā)現(xiàn)以75%PA為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，特異性較差，診斷敏感性最高，可能與前白蛋白除受感染因素影響外，還可以受肝功能及營養(yǎng)狀況等多種因素影響，所以不能單純將PA降低來判斷早產(chǎn)兒早期感染的惟一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)以50% PA為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其診斷特異性提高尤其顯著，敏感性相對(duì)下降，因此可作為早產(chǎn)兒感染早期診斷的重要參考指標(biāo)之一[5]。

綜上所述，結(jié)合分析血清CRP和PA水平，對(duì)早產(chǎn)兒感染的早期診斷及早期治療具有重要的臨床參考意義，值得臨床工作中借鑒應(yīng)用。

[1] 劉玉韶.血清C反應(yīng)蛋白與前白蛋白在早產(chǎn)兒感染早期診斷中的應(yīng)用研究 [J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（6）：160-161.

[2] 步軍，孫建華，朱建幸，等.超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在早產(chǎn)兒早發(fā)感染診斷中的意義[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（10）：813-816.

[3] 劉慧芳，李珊，葉環(huán)，等.血清前白蛋白在早產(chǎn)兒敗血癥診斷中的意義[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（8）：955-956.

[4] 步軍.超敏C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在早產(chǎn)兒早發(fā)型敗血癥診斷中的意義[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2008.

[5] 屈春燕.血清降鈣素原對(duì)早產(chǎn)兒感染性疾病的診斷價(jià)值[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，24（5）：519-520.