袁小波

長沙醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，湖南長沙 410000

淺部真菌病簡稱為癬，淺表真菌感染在臨床皮膚病中是最常見的。對局限性皮損一般采用局部抗真菌藥物治療。2010年6月～2011年6月，筆者采用鹽酸特比萘芬乳膏治療皮膚淺部真菌病患者36例，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例皮膚淺部真菌病患者中，男44例、女28例，年齡18～62歲，病程 1周～7 年。其中手癬8例、 足癬34例、 股癬21例、 體癬9例。患者均具有皮膚淺部真菌感染的典型臨床表現(xiàn)，皮疹始為紅斑或丘疹，隨后損害漸漸向四周擴(kuò)展，其上有小丘診、水皰或鱗屑附著，自覺甚癢。所有患者治療前 2～3周內(nèi)均無抗真菌藥物外用及內(nèi)服治療史。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。

1.2 治療方法

用藥前清洗患處，待局部皮膚干燥后，觀察組和對照組分別將 1%鹽酸特比萘芬乳膏（修正藥業(yè)集團(tuán)通化市制藥有限公司，H20066125）、克霉唑軟膏（廣州白云山何濟(jì)公制藥廠，H44023091）涂于患處及周圍，加以輕揉使之充分滲透。2次/d，所有患者復(fù)診時(shí)間均為1 周1 次，共觀察1 個(gè)月。

1.3 療效判定[1]

痊愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失，真菌直接鏡檢陰性。顯效：皮損消退 70%以上，自覺癥狀減輕，真菌直接鏡檢陽性或陰性。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%，自覺癥狀減輕，真菌直接鏡檢陽性或陰性。無效：皮損消退＜30%，自覺癥狀未見好轉(zhuǎn)，真菌直接鏡檢陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為 83.3%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的總有效率高于對照組。見表 1。此外，兩組在用藥期間均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

表1 臨床療效比較（例）

3 討論

真菌病分為淺部真菌病和深部真菌病。淺部真菌病是由致病真菌或條件致病真菌感染人體皮膚、毛發(fā)和甲板等淺表組織而引起的一組疾病。目前發(fā)現(xiàn)的可使人類致病的淺部真菌有20余種[2]。在淺部真菌中主要指皮膚癬菌，這是一群相互密切有關(guān)的淺在寄生性真菌，具有親角質(zhì)蛋白的特性，寄生或腐生于表皮角質(zhì)、毛發(fā)和甲板的角蛋白組織中，主要侵犯皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲。淺部真菌病包括頭癬、須癬、體癬、股癬、足癬、手癬、花斑癬、疊瓦癬等，發(fā)病率較高，有一定傳染性。

本研究患者中股癬21例、體癬9例，一共30例，占41.7%。體股癬的皮疹初起為一群針頭大小的紅色丘疹、丘皰疹，逐漸向周圍擴(kuò)展蔓延，形成大小不等的環(huán)狀損害，中央炎癥減輕伴有脫屑或色素沉著，邊緣稍高出皮面，境界清楚。皮疹數(shù)目，體癬可單個(gè)或多個(gè)，不對稱，股癬則多為對稱性分布。自覺瘙癢，劇烈搔抓尚可引起繼發(fā)感染或局部苔蘚化。引起體癬的常見致病真菌在我國以紅色毛癬菌最為常見，其他常見的還有須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、大小孢子菌、鐵銹色小孢子菌、紫色毛癬菌、許蘭毛癬菌、行膏樣小孢子菌及羊毛樣小孢子菌等。體癬發(fā)病與地區(qū)氣候條件、患者的年齡和抵抗力及衛(wèi)生條件等有關(guān)。手足癬即為手癬和足癬，分別指發(fā)生于手部和足部的淺部真菌感染。手癬和足癬在致病菌及臨床表現(xiàn)等方面有相似之處。本研究中患者手癬8例、足癬34例，共42例，占58.3%引起手足癬的致病真菌在我國主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，少見的有斷發(fā)毛癬菌、犬小孢子菌等。

各種淺部真菌對于抗真菌藥物的敏感性有一定的差異，尤其是對一些非廣譜的抗真菌藥物。因而在條件允許的情況下，在對淺部真菌病治療之前先進(jìn)行真菌學(xué)鑒定十分重要，尤其對于外用治療特別重要[3]。除甲真菌病及頭癬外，其他癬原則上應(yīng)優(yōu)先考慮外用藥物治療。鹽酸特比萘芬乳膏，也稱特比萘芬乳膏，適用于手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬及皮膚念珠菌病等，是治療淺部真菌疾病的首選藥品之一。本研究中觀察組患者使用1%鹽酸特比萘芬乳膏治療，治療的總有效率100.0%。特比萘芬為合成的丙烯胺類抗真菌藥物，作用機(jī)制是抑制角鯊烯環(huán)氧酶活性，使真菌麥角固醇的合成受抑制。過多的角鯊烯聚集于真菌細(xì)胞內(nèi)，殺滅真菌。同時(shí)，高濃度的角鯊烯也可干擾細(xì)胞膜的功能和細(xì)胞壁的合成。該藥對皮膚癬菌有殺菌作用。鹽酸特比萘芬抗菌譜較廣，對多數(shù)致病真菌均有作用，但對不同菌的敏感性有較大變異，其中最敏感者為皮膚癬菌，影響對真菌作用的因素之一是對不同真菌形態(tài)或菌相作用不同，如對念珠菌的菌絲相作用遠(yuǎn)高于燈孢子相[4]。

本研究中對照組患者使用克霉唑軟膏進(jìn)行治療，治療有效率為83.3%?？嗣惯蜍浉鄬儆趶V譜抗真菌藥，通過對真菌細(xì)胞膜的作用，能夠抑制真菌細(xì)胞膜的合成，改變細(xì)胞膜通透性，并影響其代謝，從而使菌體細(xì)胞內(nèi)的氨基酸、磷酸等物質(zhì)流失，并起到殺滅真菌的作用。

應(yīng)用1%鹽酸特比萘芬乳膏的觀察組與應(yīng)用克霉唑軟膏治療的對照組治療效果對比，可見觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。且兩組患者均沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，這說明兩種藥物安全性都很好，1%鹽酸特比萘芬乳膏對皮膚淺部真菌感染的治療，療效更好，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 王欣雪，陳元成.1%鹽酸特比萘芬乳膏治療淺部真菌病的療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（3）： 164.

[2] 遲延芳，吳欽興，朱林營.淺部皮膚真菌病毒1670例病原學(xué)分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：122-123.

[3] 朱學(xué)英. 2250例擬淺部真菌病鏡檢情況分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：165-166.

[4] 謝愛民，雍磊.特比蔡芬乳膏與咪康哇霜治療淺部真菌病臨床對比觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（5）：554-555.