麥林琳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東佛山 528300

高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)[1]，其中找不到確切病因的稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓。文獻(xiàn)表明[2]，血壓的增高與心血管事件的發(fā)生呈正向關(guān)系，而且將患者血壓控制到140/90 mm Hg以下可以減少心血管事件的發(fā)生，但目前高血壓患者的治療現(xiàn)狀并不令人滿(mǎn)意。本研究中，筆者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓，并觀(guān)察了其對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者60例為研究對(duì)象，男27例，女33例，年齡40～78歲，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組兩組。觀(guān)察組30例，男14例，16例，平均年齡（60.7±6.3）歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例，平均年齡（60.2±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224）口服，5 mg/d，1次/d。觀(guān)察組：在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，J20100098）口服，早晨服用，47.5 mg/d，1次/d。兩組原發(fā)性高血壓患者均4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀(guān)察指標(biāo)：每周隨訪(fǎng)1次，測(cè)血壓、心率直至8周結(jié)束，觀(guān)察血壓、心率及不良反應(yīng)。治療前及治療8周后測(cè)定兩組原發(fā)性高血壓患者的血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）和肱動(dòng)脈測(cè)血管內(nèi)皮舒張功能（FMD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓和心率的比較

治療后，兩組患者血壓和心率與治療前相比，均明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但觀(guān)察組改善更明顯，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者ET-1、NO、FMD的比較

治療后，兩組ET-1、NO、FMD均較治療前明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血壓和心率的比較（±s）

表1 兩組患者血壓和心率的比較（±s）

組別 n 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 151.7±5.3 140.6±8.1 97.8±2.9 87.6±5.9* 85.5±11.7 74.5±9.2觀(guān)察組 30 152.1±5.4 130.6±7.8 99.2±2.5 82.8±5.3* 85.9±12.2 69.8±8.7 t 0.290 4.871 2.003 3.315 0.130 2.466 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者ET-1、NO、FMD的比較（±s）

表2 兩組患者ET-1、NO、FMD的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別 n NO （mmol/L） ET-1（ng/L） FMD（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 75.68±18.56 117.65±28.18* 145.73±40.50 93.34±35.92* 7.66±2.35 10.50±3.20*觀(guān)察組 30 76.72±17.93 120.32±35.45* 146.23±41.30 90.67±31.17* 7.52±2.45 11.55±3.25*t 0.221 0.322 0.047 0.308 0.226 1.261 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

3 討論

原發(fā)性高血壓，發(fā)病占總高血壓患者的95%以上，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)成為危害人類(lèi)健康的首要危險(xiǎn)因素[3]。呂鴻杰[4]調(diào)查285例原發(fā)性高血壓患者和260例對(duì)照病例，采用logistic回歸分析的方法研究影響高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)論認(rèn)為影響高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括家族史、BMI、文化程度、飲酒、蔬菜水果攝入、飲食偏咸、吃動(dòng)物內(nèi)臟、體育鍛煉程度、血壓差等。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，正常血管內(nèi)皮可通過(guò)代謝、生成、激活和釋放各種活性物質(zhì)，參與血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)[5]，而高血壓與血管內(nèi)皮的功能和形態(tài)變化密切相關(guān)，一旦內(nèi)皮細(xì)胞受損，其分泌血管活性物質(zhì)的功能也將發(fā)生改變[6]。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。李鮮淑等[7]比較苯磺酸氨氯地平片與苯磺酸氨氯地平分散片治療原發(fā)性高血壓的成本與效果，結(jié)論認(rèn)為苯磺酸氨氯地平片成本較低，本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥理念，可選氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓。琥珀酸美托洛爾緩釋片的主要成份為美托洛爾，為選擇性心臟β1受體阻斷劑[8]。本研究中，對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片治療；觀(guān)察組在對(duì)照組用藥方式的基礎(chǔ)上，加用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓。結(jié)果治療后兩組患者血壓和心率與治療前相比，均有所改善，差異顯著；但觀(guān)察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組ET-1、NO、FMD與治療前相比，均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示琥珀酸美托洛爾緩釋片可以有效的降低血壓，改善血管內(nèi)皮功能。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2010年修訂版中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：20-80.

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[5] 李施勇，許開(kāi)寧，黃進(jìn)弟，等.老年高血壓患者血管內(nèi)皮功能的變化及評(píng)價(jià)方法 [J].山東醫(yī)藥，2008，48（28）：36-37.

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