朱紀(jì)樓

安徽省長豐縣醫(yī)院內(nèi)科，安徽長豐 231100

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）目前居全球死亡原因第4位[1]，是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短或呼吸困難等，是可逆性氣流受限的表現(xiàn)，后期常因感染而導(dǎo)致急性加重期，病死率較高。病理改變包括肺泡炎癥化、小氣道纖維化和通氣功能障礙化[2]。臨床上常采用控制性氧療、抗生素、支氣管擴張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。筆者所在醫(yī)院采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療COPD急性發(fā)作期取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2009年9月～2011年12月收治的120例支氣管哮喘患者隨機均分為實驗組和對照組各60例，實驗組中男38例，女22例，平均年齡（72.6±6.3）歲，COPD平均病史（10.9±4.3）年，F(xiàn)EV1占預(yù)計值（35.1±11.2）%；對照組60例中男41例，女19例，平均年齡（73.1±5.8）歲，COPD平均病史（11.3±4.5）年，F(xiàn)EV1占預(yù)計值（34.7±10.5）%。所有患者排除心、肝、腎、肺及其他器官嚴(yán)重疾病，激素依賴及在治療前1周內(nèi)接受過全身激素治療。均表現(xiàn)為不同程度的氣促加重，伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加及持續(xù)低熱、輕度呼吸衰竭等。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀及其他病史上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予控制性氧療糾正呼吸衰竭并給予相應(yīng)抗生素治療。此外，實驗組60例患者給予布地奈德（雷諾考特，阿斯利康藥業(yè)有限公司，J20090079）2 mL/次聯(lián)合特布他林（喘康速，阿斯利康藥業(yè)有限公司，H10930059）2 mL/次霧化吸入，每天2次，用后漱口；對照組60例給予甲潑尼龍（米樂松，天津藥業(yè)焦作公司，H20030727）40 mg/d加入250 mL0.9%NaCl溶液靜滴治療。觀察兩組患者于治療前后1周的呼吸困難評分、肺功能、動脈血氣指標(biāo)。

1.3 治療指標(biāo)[3]

根據(jù)FEV1與FVC評定肺功能，評定標(biāo)準(zhǔn)如下（吸入支氣管舒張劑后）：Ⅰ級（輕度）：FEV1/FVC＜70%, FEV1占預(yù)計百分比≥80%；Ⅱ級（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占 預(yù) 計 百 分 比 ＜ 80%；Ⅲ 級（重 度），F(xiàn)EV1/FVC＜ 70%，30%≤FEV1占預(yù)計百分比＜50%；Ⅳ級（極重度）：FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計百分比＜30%或FEV1占預(yù)計百分比＜50%且同時伴有慢性呼吸衰竭。臨床療效分級：（1）無效：治療1周，臨床癥狀無改善，肺功能無提高；（2）有效：治療1周，臨床癥狀有改善，肺功能改善2級或至Ⅰ級；（3）顯效：治療3 d，臨床癥狀明顯改善，肺功能改善3級或至Ⅰ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，定量數(shù)據(jù)以（）記錄，兩組間數(shù)據(jù)比較采用x2和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組總有效率為91.7%，高于對照組的75.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療前后肺功能情況比較

肺功能改善指標(biāo)檢測，包括FEV1、FEV1占預(yù)計值、呼吸困難分級。結(jié)果顯示，治療前組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實驗組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能情況比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

治療過程中，實驗組出現(xiàn)6例咽部不適，1例聲音嘶啞，無其他明顯不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)4例高血壓，3例血糖升高，經(jīng)保守治療均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部的炎癥反應(yīng)有關(guān)。其發(fā)病機制尚未完全明了，普遍認(rèn)為與慢性炎癥和氣道受限有關(guān)。主要有穩(wěn)定期和急性發(fā)作期之分，但治療目的都是一致的。對于后者，常采用控制性氧療、抗生素控制感染、支氣管擴張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療[4]，緊急情況下采用機械通氣。

筆者所在醫(yī)院采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療COPD急性加重期取得了良好臨床療效，總有效率達(dá)91.7%，明顯高于對照組，且能有效改善肺功能，并降低患者的呼吸困難分級，緩解急性期的臨床癥狀。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，抑制多種炎性細(xì)胞因子和粘附分子生成，誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白和酶的產(chǎn)生，具有抑制免疫功能和抗過敏作用，抑制氣道的高反應(yīng)性，增強氣道和血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性；吸入劑型在氣道內(nèi)可獲得較高藥物濃度，充分發(fā)揮局部抗炎作用，并減少全身藥物反應(yīng)。而特布他林是β2受體特異性激動劑，能松弛氣道平滑肌、抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)、增強氣道纖毛運動、降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫等，這有利于及時緩解和消除COPD的急性發(fā)作期癥狀。兩者聯(lián)合使用可阻止FEV1的降低趨勢[5]。楊蕤等[6]研究表明COPD的發(fā)病機制中，炎癥介質(zhì)發(fā)揮了主要作用，且糖皮質(zhì)激素能有效降低肺泡內(nèi)炎癥介質(zhì)含量，包括TNF-α及IL- 8的血清含量。所以，運用糖皮質(zhì)激素布地奈德抑制炎癥反應(yīng)是較為理想且主要的治療手段。

另外，糖皮質(zhì)激素布地奈德有抑制免疫的作用，故會降低機體的免疫抵抗力，所以在用藥期間應(yīng)注意預(yù)防咽部感染。特布他林的特異性較強，能特異性擴張支氣管緩解氣流受限而對心血管β2受體影響甚微[7]。此類藥物短期按需運用可明顯緩解呼吸困難的癥狀，正如實驗組所顯示。晏澤輝[8]報道，長期吸入特布他林可增加深吸氣量（IC），減低呼氣末肺容積（EELV），進(jìn)而改善呼吸困難，提高運動耐受力和生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入能有效緩解COPD急性加重期，減低呼吸困難程度，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，具有良好的臨床療效。

[1] 蔡婷.布地奈德液聯(lián)合特布他林液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的療效 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，6（31）：790-791.

[2] 郭美盛，蔡錦宏.布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J].中國健康月刊，2011，12（30）：247-248.

[3] 陳建，王廣發(fā).慢性阻塞性肺疾病全球倡議2011修訂版解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，1（4）：42-44.

[4] 易濤平，邱祖龍.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，12（15）：1088.

[5] 黎書梅.慢性阻塞性肺病急性加重期112例臨床診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，4（7）：44-46.

[6] 楊蕤，馬克，萬榮.慢性阻塞性肺疾病大鼠模型的建立及藥物干預(yù)的研究[J].云南醫(yī)藥，2009，1（30）：14-16.

[7] 張華，黃慧.布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2010，5B（19）：527-528.

[8] 晏澤輝.不同方法霧化吸人治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察 [J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，20（8）：15-17.

[9] 陳志鵬，劉素彥.霧化治療時間對慢性阻塞性肺疾病病人霧化治療效果的影響 [J].護(hù)理研究，2012，3（26）：710-712.