徐雅南 劉春妍 黃瑛 李虹微

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院廣東，深圳 518026）

兒童Ⅰ型糖尿病的護(hù)理分析

徐雅南 劉春妍 黃瑛 李虹微

（廣東省深圳市兒童醫(yī)院廣東，深圳 518026）

目的探討兒童I型糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理后的效果。方法隨機選取我院2007年1月～2011年10月入院治療的58例兒童I型糖尿病患者在進(jìn)行一般護(hù)理基礎(chǔ)上予心理護(hù)理、飲食及運動指導(dǎo)及血糖監(jiān)測的護(hù)理，并與僅進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理等一般護(hù)理的對照組進(jìn)行對比。結(jié)果實驗組酮癥酸中度（DKA）發(fā)病率為5（10%），明顯低于對照組11（22%），P＜0.01，差異有顯著意義；實驗組低血糖昏迷發(fā)病率為1（2%），明顯低于對照組4（8%），P＜0.01，差異有顯著意義。結(jié)論對兒童Ⅰ型糖尿病患者進(jìn)行心理、生理等方面的整體護(hù)理措施，可以提高患兒的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1型糖尿病 綜合護(hù)理 并發(fā)癥

Ⅰ型糖尿病在兒童糖尿病中較為多見，病情一般較成人重，其中約40%的患兒以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀［1］。本文對我院I型糖尿病患兒在進(jìn)行皮膚、口腔護(hù)理等一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、飲食及運動指導(dǎo)以及血糖監(jiān)測的護(hù)理措施，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2007年1月～2011年10月入院治療的108例兒童I型糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組58例，男27例，女31例；平均年齡（4.58±0.5）歲，空腹血糖≥7.0 mmol／L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol／L，空腹C肽和胰島素降低，符合兒童糖尿病的臨床診斷［1］；對照組50例，男21例，女29例；平均年齡（4.20±0.5）歲。對照組采用一般護(hù)理措施，實驗組在此基礎(chǔ)上給予心理、飲食、運動以及監(jiān)測血糖的護(hù)理。

1.2 護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察患兒的神志、意識、生命體征的變化；（2）皮膚護(hù)理：及時擦凈汗液，保持床鋪及衣服清潔干燥；（3）口腔護(hù)理：每日2次，直至患兒能正常進(jìn)食；（4）監(jiān)測血、尿糖、血氣分析、電解質(zhì)等的變化；（5）觀察尿量變化。

1.2.2 心理護(hù)理 對于有悲觀抑郁心理的患兒，要使用積極性語言，耐心對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良刺激，可以在老師和患兒同學(xué)探視時普及糖尿病知識，避免發(fā)生不良事件（如低血糖等）［2］。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食。計劃飲食原則是既保證足夠的營養(yǎng)滿足兒童正常生長發(fā)育和日常活動需要，同時又能維持體質(zhì)量在正常范圍。同時，也要堅持個體化的原則，靈活掌握。

1.2.4 運動指導(dǎo) 根據(jù)不同兒童的年齡和運動能力等個體不同，給予適合的運動項目，如騎自行車、散步等等，計劃要詳細(xì)到每一天，一周運動4～5次，每次不到1 h，在飯后30～60 min左右進(jìn)行。

1.2.5 血糖監(jiān)測 要讓患兒及其家長認(rèn)識到監(jiān)測血糖的重要性，只有及時得知血糖的情況，才能正確對糖尿病患兒的治療進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)生和護(hù)士要對患兒及其家長講明檢測血糖的正確方法，并要求其熟練掌握。

1.3 酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn) DKA患兒多有多飲、多食、多尿、體重下降等糖尿病的特征表現(xiàn)，呼氣有酮味，甚至出現(xiàn)昏迷。血糖＞16.8 mmol／L，靜脈血p H＜7.3，或血HCO3＜15 mmo L／L。

1.4 低血糖昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度低于2.8 mmol／L，而導(dǎo)致腦細(xì)胞處于低糖狀態(tài)的臨床綜合征［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)比較n（%）

3 討論

糖尿病的發(fā)生率在我國呈逐年上升趨勢，其中Ⅰ型糖尿病多發(fā)生于兒童及青少年，對兒童的健康構(gòu)成巨大威脅。小兒自我照顧和約束能力差，生活、護(hù)理必須在成人指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行，要從飲食遵守、運動遵守、遵醫(yī)囑用藥、自我檢測等方面采取不同的教育方式，如看圖對話教育工具、專題講座等方式強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性以及對出現(xiàn)并發(fā)癥危害性的認(rèn)識，提高患兒的治療依從性。

本文研究發(fā)現(xiàn)，增強患兒及家屬對疾病的認(rèn)識，綜合應(yīng)用心理、飲食、運動以及對血糖監(jiān)測，可以提高患兒的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。疾病不僅給糖尿病患兒帶來長期身體方面的痛苦，也給其家庭增加了巨大的經(jīng)濟壓力，常常需要反復(fù)住院，終身用藥卻無法享受與成人同等的醫(yī)保待遇，而我國目前醫(yī)保制度對兒童糖尿病缺乏支持。我們也倡議國家和社會建立健全醫(yī)保制度或成立基金會等方式，來幫助糖尿病患兒及其家庭，使患兒能得到及時治療。

［1］褚福堂.實用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2422.

［2］陳敏，鄧瓊.看圖對話教育工具對提高治療依從性研究［J］.實用糖尿病雜志，2010，6（4）：27－28.

Type I diabetes Comprehensive nursing care Complications

徐雅南（1978－），女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72，R725.8

B

1002-6975（2012）15-1422-02

2012-01-20）

·綜 述·