李新民

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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染65例分析

李新民

（江蘇豐縣第三人民醫(yī)院，豐縣 221711）

對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)預(yù)防。選取2009年6月至2011年7月年我院的65例發(fā)生醫(yī)院感染的患者的病例資料，進(jìn)行調(diào)查回顧。醫(yī)院感染的部位主要為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚軟組織等等，以大于60歲的為主。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和消毒隔離管理，積極治療原發(fā)病，合理使用抗菌藥物，加強(qiáng)護(hù)理。

神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；預(yù)防；護(hù)理

由于神經(jīng)內(nèi)科的患者一般年齡比較大，大都存在意識性障礙、癱瘓和發(fā)病比較急且病情危重等等特性，是一種高危性的醫(yī)院感染人群[1]。由此可以看成屬于一種能嚴(yán)重影響患者預(yù)后的醫(yī)院并發(fā)癥之一[2]。以深入調(diào)查了解神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者的發(fā)病情況并實(shí)施有效控制的目的，努力降低醫(yī)院感染率，現(xiàn)選取2009年6月至2011年7月發(fā)生在我院的65例醫(yī)院感染患者的病例資料，對調(diào)查分析后的結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2011年7月我院發(fā)生醫(yī)院感染的65例患者進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測。

1.2 方法 把患者相關(guān)的病例資料，如：醫(yī)囑單、檢驗(yàn)單、病程記錄體溫單等等，一一進(jìn)行查看。確定醫(yī)院感染是以國家衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2001）2號《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》這個標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)[3]。

2 結(jié)果

在本醫(yī)院中，有1295名住院患者被觀察，有65例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.01%。在所感染的65例患者之中，其年齡大致在36～82歲之間，有28例患者≥60歲，患者的住院天數(shù)在5～14d，有37例患者的住院天數(shù)超過了10d?；颊叩母腥静课缓蜆?gòu)成比分別為：在呼吸系統(tǒng)的為33例，占50.8%；在泌尿系統(tǒng)為9例，占13.8%；在消化系統(tǒng)的為5例，占12.3%；在皮膚軟組織為2例，占3.0%；其他部位的為16例，占24.6%。

3 護(hù)理

加強(qiáng)住院患者，尤其是腦血管意外的護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院感染應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

①加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作，切斷傳播途徑，是預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段，也是護(hù)理工作的基礎(chǔ)[4]。②加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理。保持病室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，定期使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。③合理使用抗菌藥物。盡早明確病原學(xué)診斷是合理應(yīng)用抗菌藥物的前提，也是保障患者盡快康復(fù)的條件。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對于昏迷患者協(xié)助其頭偏向一側(cè)，及時清除痰液及嘔吐物。對于吞咽功能障礙者盡早放置胃管，防止誤吸、誤咽。⑤加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)陪護(hù)人員的教育與培訓(xùn)，盡量固定陪伴人員，做好床邊的消毒、隔離。盡量滿足病人的生理、心理需要，關(guān)心體貼病人，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

在本組資料里所顯示的5.01%神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率結(jié)果，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本是一致的[5]。對于患者來說，年齡大、病程比較長、處于昏迷狀態(tài)、有并發(fā)癥、比較復(fù)雜的治療方法以及過量使用抗生素等等都是易感染性的因素。重要的感染因素是神經(jīng)內(nèi)科一直長時間處于加床狀態(tài)。所以對于醫(yī)院感染高危人群的神經(jīng)內(nèi)科患者，就應(yīng)該在預(yù)防和控制措施上，不但要多而且還要更為有效。在本組的65例醫(yī)院感染患者中間，有38例患者≥60歲，占到58.46%；而＜60歲的的醫(yī)院感染患者為27例，只占到41.54%。這就提示說，隨著年齡的增大，感染的幾率也就呈增高的趨勢。究其原因在于，年齡增加的過程中，身體免疫功能的衰退也就不可避免[6]。隨著身體機(jī)能的逐漸下降，也就自然會產(chǎn)生一些基礎(chǔ)性病癥困繞高齡患者，也就可能導(dǎo)致其身體的免疫力的逐步喪失，所以應(yīng)對老年患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。在上述的65例患者里面，有28例患者住院天數(shù)＜10d，而37例患者的住院天數(shù)≥10d，這充分說明感染的機(jī)會是伴隨著住院時間的增加而增多。這是因?yàn)樵陂L時間住院期間，患者的的自身免疫力也會因病情重和病程長而降低，而暴露在易感環(huán)境中的時間也就會隨之增加。感染部位為呼吸系統(tǒng)的患者在本組所占比例達(dá)到50.8%，很顯然這與其臥床日呼吸道分泌物因昏迷狀態(tài)排泄不暢有著很大的關(guān)系，與之相關(guān)的一般為氣管切開、氣管插管、使用呼吸機(jī)等侵入性操作，再加之黏膜因呼吸道頻繁吸痰而造成損傷，這最容易導(dǎo)致患者的呼吸道感染[7]。而在本組患者中，有13.8%的感染率為泌尿系統(tǒng)的感染，其中原因與留置尿管可能有很大關(guān)系，因長期反復(fù)的插導(dǎo)尿管而很容易造成黏膜損傷，這就破壞了尿路的防護(hù)系統(tǒng)，正常尿液清除病原菌的基本能力也就不夠，泌尿道黏膜防御和病原菌粘附、侵入水平也就降低了，為細(xì)菌的生長繁殖提供了土壤。與此同時，基本處于長期臥床、昏迷狀態(tài)的神經(jīng)內(nèi)科患者，不僅減退了胃腸功能，而且還因?yàn)椴荒茈S時翻身身體局部受壓也就不可避免，把血運(yùn)阻隔住了，部分皮膚就開始發(fā)紅，加上空氣也不流通和出汗出現(xiàn)了潮濕現(xiàn)象，就非常容易導(dǎo)致胃腸道感染及皮膚軟組織感染（褥瘡等）等情況出現(xiàn)[8]。

所以，必須采取減少醫(yī)院感染發(fā)生的多樣措施，有如下可參考的措施：①對原發(fā)病的治療要加強(qiáng)，最大程度地去除掉一些易感的醫(yī)院因素；②盡量對病房環(huán)境加以改善，保持經(jīng)常性地清潔與室內(nèi)通風(fēng)，做好規(guī)范的消毒等；③密切注視那些久住院的高齡患者病情的細(xì)微辯護(hù)，設(shè)法增強(qiáng)其自身抵抗力，從而把患者的住院時間縮短；④最大程度免除那些侵襲性的診療操作，要求醫(yī)護(hù)人員從嚴(yán)掌握好無菌技術(shù)操作；⑤與患者和家屬一起開展好關(guān)于醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作，提高大家的重視程度。

[1] 王茂林,王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2007,16(11):1095-1096.

[2] 鄭勝新.醫(yī)院感染學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:126.

[3] 周娟.840例神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006, 5(10):91.

[4] 鄭莉莉,張麗,馮寧.護(hù)理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的重要性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):263-264.

[5] 瞿鷹.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(20):2532-2534.

[6] 陳峪,全月英,陳小會.醫(yī)院感染易感因素調(diào)查分析與預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7):632-633.

[7] 郭學(xué)英,趙巖萍,王寶愛.腦卒中患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(6):511-513.

[8] 袁斌.我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2008,3(10):607-608.

（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.054

1672-2779（2012）-11-0082-02

本文校對：蘇玲