韓 光

行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練在治療小兒遺尿癥的護(hù)理探討

韓 光

目的探討行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練在治療小兒遺尿癥患兒的護(hù)理方法。方法回顧分析60例遺尿癥患兒的恢復(fù)情況。結(jié)果分別隨訪2月～2年，2例復(fù)發(fā)，2例恢復(fù)欠佳，其余患兒均滿意。結(jié)論行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練及全面細(xì)致、正確有效的護(hù)理及盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，有利于患兒的全面康復(fù)，可提高治療效果。

行為療法；功能訓(xùn)練；小兒遺尿癥；護(hù)理

2007年2月～2009年2月，我院對(duì)60例遺尿癥患兒進(jìn)行行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組60例，男32例，女28例，年齡最小3歲，最大12歲，療程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病年齡在3歲以上，頻作遺尿，或至5歲以上，仍較常遺尿；睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則每夜尿床數(shù)次增多；小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)；X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影能見結(jié)構(gòu)異常。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

2.1.1健康教育

首先，要對(duì)患兒及其家屬提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃?，尋找家庭環(huán)境中的緊張因素，詢問患兒對(duì)遺尿的想法，向家屬和患兒解釋遺尿的原因，進(jìn)行對(duì)癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺醒狀態(tài)下排尿，對(duì)夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空，遺尿患兒白天應(yīng)避免情緒過分緊張和疲勞。

2.1.2減輕恐懼心理

當(dāng)患兒晨起時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己尿床了，會(huì)感到羞恥，繼而感到不安，并恐懼家長(zhǎng)的指責(zé)。家長(zhǎng)要多安慰、鼓勵(lì)，不要嘲笑、斥責(zé)或懲罰，以免加重或誘發(fā)遺尿。維護(hù)其自尊心，兒童也有自我意識(shí)和豐富的情感。遺尿?qū)純憾裕亲屗械叫邜u的事情，因此，要保密，盡量減少知情的人。

2.2排尿功能訓(xùn)練

正常膀胱的容量約為10ml／kg體重，膀胱功能鍛煉的目的是增加膀胱功能性容量及改善膀胱的括約肌功能。方法是鼓勵(lì)患兒日間多飲水，盡可能延遲排尿，減少排尿次數(shù)。還可以在排尿時(shí)、僅排出少量尿液時(shí)即終止排尿，約十秒鐘后再排尿，這樣在每次排尿中練習(xí)3～5次排尿和終止排尿的動(dòng)作，以使膀胱括約肌的功能得到鍛煉。

2.3行為療法

該方法安全可靠，療效確切，包括下述一系列措施。設(shè)置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時(shí)間、傍晚液體攝入量、白天活動(dòng)情況、情緒等。心理強(qiáng)化：當(dāng)患兒未出現(xiàn)尿床時(shí)，在日程表上貼紅星以表示表揚(yáng)，增強(qiáng)患兒控制遺尿的信心和能力；當(dāng)患兒出現(xiàn)尿床時(shí)，則在次日要求其與家長(zhǎng)一起清潔床鋪和衣物。逐步延遲夜間喚醒時(shí)間：當(dāng)患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時(shí)，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒時(shí)間，使患兒睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的同時(shí)，增加膀胱的容量，一般需6～8周。建立條件反射：從治療開始起，要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，約半小時(shí)至1h用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，建立條件反射，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒獨(dú)立小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿液排泄干凈。

2.4預(yù)防和調(diào)護(hù)

2.4.1預(yù)防

自幼培養(yǎng)按時(shí)、睡前排尿的良好習(xí)慣。白天勿使小兒過度疲勞，傍晚前應(yīng)注意控制飲水量，少給流質(zhì)飲食，如服湯藥應(yīng)盡量在白天服完，以減少膀胱尿量。臨睡前令患兒排空小便。

2.4.2調(diào)護(hù)

排除遺尿?qū)π呵榫w的影響，給以信心和支持，切忌打罵。白天可飲水，晚餐不進(jìn)稀飯、湯水，睡前不喝水，中藥湯劑也不宜晚間服用。夜間尤其在經(jīng)常易發(fā)生遺尿的時(shí)間之前及時(shí)喚醒排尿。積極治療預(yù)防引起遺尿的原發(fā)疾病。

3 討論

遺尿又稱尿床，是指 3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。多見于10歲以下的兒童。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的 2倍，且有明顯的家族傾向。遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種，前者是指持續(xù)或持久的遺尿，其間控制排尿的時(shí)期從未超過1年；后者是指控制排尿至少 1年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。未經(jīng)治療的遺尿癥，每年有 15%的兒童自行緩解。即使到成年人也還有 1%～2%的人患遺尿癥。小兒遺尿癥大多病程長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠中也會(huì)發(fā)生遺尿，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育。隨著科技的發(fā)展，對(duì)于遺尿的研究不斷深入，針對(duì)不同發(fā)病機(jī)理的多種藥物及方法的聯(lián)合治療已成為臨床研究熱點(diǎn)。但遺尿病因復(fù)雜，治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，而且需要臨床醫(yī)生、患兒及其家長(zhǎng)密切配合。堅(jiān)持以人為本的思想，希望通過努力，對(duì)遺尿癥的患兒要認(rèn)真觀察，給予及時(shí)的治療并細(xì)心護(hù)理。實(shí)踐證明，給予患兒及家長(zhǎng)系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)和訓(xùn)練是提高療效、防止復(fù)發(fā)的重要保證，最大程度的減輕患兒的痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)，提高患兒的生存質(zhì)量，為創(chuàng)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

[1]陳達(dá)光,王莉玲,陳燕惠.兒童遺尿癥的心理因素及其行為治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1997,6.

[2]陳繼英.小兒遺尿癥的護(hù)理及預(yù)防[J].開卷有益(求醫(yī)問藥),2010,10.

[3]王雷,袁紅.小兒遺尿癥心理護(hù)理體會(huì)[J].石河子醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,4.

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