李海霞

麝香中毒1例

李海霞

中毒；麝香；高熱；呼吸困難；抽搐；肝功能異常；腎功能受損

1 臨床資料

患者男，41歲。因惡心、嘔吐、高熱、抽搐、顏面發(fā)青4h入院?；颊?h前突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼之出現(xiàn)高熱、呼吸困難，于當(dāng)?shù)卦\所予以靜注藥物治療（具體用藥不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解，且出現(xiàn)抽搐、無(wú)尿。急送我院就診，以“急性輸液反應(yīng)”收住。訴發(fā)病前4h前口服極少量麝香。查體：體溫39.9℃，呼吸43次/分，血壓150/70mmHg，顏面部、口唇、甲床重度紫紺。雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。心率140次/分，律齊，心音低鈍。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛、肌緊張，肝脾及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。急查血常規(guī)：白細(xì)胞 11.9× 109/L，中性百分比 0.87；肝功示：總膽紅素31.4umol/L、直接膽紅素 19.0umol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶650U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶 535U/L、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶875U/L、乳酸脫氫酶 345U/L；腎功示：尿素氮20.89mmol/L、肌酐 111.4umol/L。尿常規(guī)示：隱血3+；追問(wèn)病史，患者近期因明確診斷肺結(jié)核，未予正規(guī)抗結(jié)核治療，自行口服麝香（極少量研末并裝膠囊）。故修正診斷為急性藥物中毒（麝香），因已出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損傷及急性腎損害，予以保肝、止血、大劑量維生素C，另中藥：水牛角（先煎）15g，生地15g，玄參9g，麥冬9g，金銀花9g，連翹9g，淡竹葉6g，黃連6g，水煎服。日服1劑。另服甘草綠豆湯等治療，15天后上述癥狀隨之消失，復(fù)查肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。轉(zhuǎn)傳染科?？浦委?。

2 病例分析

民間流傳麝香有“收斂”的作用，因而結(jié)核、瘡瘍、腫瘤患者應(yīng)用本品，有內(nèi)服、外用之說(shuō)法。天然麝香的主要有效成分是麝香酮，并含降麝香酮、麝香吡啶、膽甾醇和多種雄甾烷衍生物；尚含蛋白質(zhì)、肽類、氨基酸和無(wú)機(jī)鹽等。藥理實(shí)驗(yàn)表明，小劑量麝香和麝香酮有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，大劑量則產(chǎn)生抑制作用。麝香對(duì)離體心臟有興奮作用，可使心跳振幅加大，心臟收縮加強(qiáng)[1]。

本例患者首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐，考慮刺激消化道黏膜，繼之出現(xiàn)高熱、呼吸困難、抽搐，故易于高熱之病癥混淆。因此有無(wú)服食麝香便成為早期診斷之重要依據(jù)。麝香正確給藥后主要從肝、腎代謝消除，肺也可能是排泄途徑之一。故胃腸道、肝、腎、肺、心、腦為靶器官，中毒程度與麝香服食用量呈正相關(guān)[2]。

3 討論

凡病機(jī)表現(xiàn)為關(guān)竅不利、經(jīng)絡(luò)壅阻征象者，皆可選用麝香以開(kāi)竅散結(jié)，使閉塞壅遏之氣得以疏通。麝香治熱閉證，多與牛黃、冰片、犀角等清熱醒神藥同用；治寒閉證則配蘇合香、安息香、石菖蒲等辛香走竄、辟穢祛痰藥同用；治惡心腹暴痛、脹急痞滿，可配蓽撥、高良姜等。血瘀氣滯、絡(luò)脈痹阻，以致遍身疼痛，或閉經(jīng)不通，或腹中包塊，于方藥中加麝香適量，效果更為顯著。麝香還廣泛用于治癰疽惡瘡、結(jié)核腫毒、跌打損傷、瘀腫疼痛，內(nèi)服外用皆可。內(nèi)服多入丸散中，一日用量0.03～0.1g。毛殼麝香的外皮——麝香殼供藥用，有消腫解毒的功效，可治疔毒腫痛、癰疽瘡癤?，F(xiàn)代用麝香制成氣霧劑或含片舌下給藥治療冠心病、心絞痛。麝香注射液局部注射治淋巴結(jié)核。麝香對(duì)于孕婦內(nèi)服外用均禁忌，氣血虛者須慎用[3]。本例因診斷及時(shí)并予以積極有力的搶救措施而獲治愈，若延誤診治，預(yù)后極差，臟器功能衰竭甚或內(nèi)臟大出血死亡。本例系急性藥物中毒治療因以血液灌流聯(lián)合血液透析效果極佳，但血液透析加重結(jié)核播散，故只能常規(guī)保肝加用中藥解毒。本病重在預(yù)防，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，告誡麝香之藥用須正規(guī)。治療以保肝、止血，中藥治療亦是有效、重要之方法，若單純麝香中毒致嚴(yán)重肝腎功能損害不妨考慮血液灌流聯(lián)合血液透析可能效果極佳。本例提示診治需準(zhǔn)確、及時(shí)、有針對(duì)性的病史采集科為準(zhǔn)確診治提供重要依據(jù)，亦是成功治愈之關(guān)鍵。

[1]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,2: 826-829.

[2]金溶奎.麝香成分的生理效應(yīng)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?中醫(yī)中藥分冊(cè),1981,3(4):176-176.

[3]陳雪,高兆潤(rùn).天然麝香的研究概況[J].中草藥.1981,12(5): 236-236.

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